子午流注纳子法穴位注射对膝关节骨性关节炎患者WOMAC评分的改善

子午流注纳子法穴位注射对膝关节骨性关节炎患者WOMAC评分的改善

马圆圆

云南省中医医院   云南昆明   650000

【摘要】目的：探讨子午流注纳子法穴位注射对膝关节骨性关节炎患者WOMAC评分的改善效果，评述其应用价值。方法：按照研究纳入标注与排除标准从2021年11月-2022年6月内本院收治的膝关节骨性关节炎患者中选取80例作为研究对象，编号1-80号，随机分组，各40例，对照组患者接受基础治疗+每日下午13~15时常规穴位注射治疗，试验组患者接受基础治疗+子午流注择时穴位注射，对比治疗效果。结果：不同治疗方案实施后，试验组治疗有效率更高、中医证候积分对比更低、功能障碍改善程度更好、生活质量显著提高，四项指标差异对比有统计学意义（P<0.05）。结论：针对膝关节骨性关节炎患者在常规治疗的基础上采用子午流注纳子法穴位注射进行治疗，效果理想，值得临床推广应用。

【关键词】膝关节骨性关节炎；子午流注纳子法穴位注射；功能障碍；生活质量；中医证候

膝关节骨性关节炎（KOA） 是目前常见的疾病种类，中医学认为KOA的病因病机为虚、邪、瘀，是本虚标实的病症，其根本是肝脾肾亏虚、气血不足、筋骨失养所致，风寒痹阻以及气滞血瘀亦是本病的病因[1]。穴位注射疗法作为中医的一种传统治疗方法，是将药水注入穴位以防治疾病的一种治疗方法。本研究结合穴位注射法，以子午流注理论为引导，应用子午流注纳子法穴位注射进行治疗，观察治疗效果，评述其应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

按照研究纳入标注与排除标准从2021年11月-2022年6月内本院收治的膝关节骨性关节炎患者中选取80例作为研究对象，编号1-80号，随机分组，各40例，两组患者一般资料可比（P>0.05）：性别方面，试验组男女比例24/16，对照组男女比例25/15；年龄方面，试验组50-75岁，平均（65.2±8.9）岁，对照组51-74岁，平均（65.0±8.7）岁。

纳入标准：（1）符合2007年中华医学会骨科学分会制定的KOA诊断标准；（2）符合云南省中医医院风湿病科（2018年版）骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案中的寒湿痹阻证诊断标准；（3）45岁 ≤年龄≤75岁；（4）关节功能在Ⅰ级到Ⅲ级者；X线分级在Ⅰ级到Ⅲ级者；（5）自愿参加并签署知情同意书者。

排除标准：（1）不符合纳入标注、资料不全、依从性差、未按规定用药、无法判断疗效或影响疗效判断者；（2）重叠其它风湿性疾病或合并严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病、传染性疾病、恶性肿瘤者、精神病患者；（3）有开放性创口及感染性病灶、痛温觉障碍、安装起搏器、心脏瓣膜置换者；（4）妊娠期、哺乳期妇女等；（5）参加其它药物临床试验者；（6）对本课题药物过敏者。

1.2方法

1.2.1 基础治疗   ①常规药物治疗包括：非甾体类抗炎药＋改善病情类药物及软骨保护剂。②常规护理措施包括：生活起居护理、情志护理、给药护理、饮食调护和病情观察。

1.2.2试验组 在基础治疗的基础上，由课题小组的实施成员为患者实施子午流注纳子法穴位注射治疗。主穴：犊鼻、足三里、阴陵泉配穴：梁丘、血海、三阴交均取患侧，主穴每次必用，配穴每次选一个。操作方法：将正清风痛宁（湖南正清制药集团股份有限公司；国药准字Z43020279）3~4mL分别注射于上述穴位中，每穴1Ml。1天1次，5天为一疗程，共治疗2个疗程。 （1）犊鼻：属于足阳明胃经，屈膝时位于膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中。穴位注射的时间为辰时（上午7~9时）。（2）足三里：属于足阳明胃经，是胃经的合穴。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。穴位注射的时间为辰时（上午7~9时）。（3）阴陵泉:属于足太阴脾经，在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。穴位注射的时间为巳时（上午9~11时）。（4）梁丘：属于足阳明胃经，屈膝时位于大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。穴位注射的时间为辰时（上午7~9时）。（5）血海: 属于足太阴脾经，屈膝时，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。穴位注射的时间为巳时（上午9~11时）。（6）三阴交：属于足太阴脾经，是足部的三条阴经中气血物质在此穴交会，位于小腿内侧，踝关节上三寸。穴位注射的时间为巳时（上午9~11时）。操作方法：课题小组内的成员按照子午流注的时间进行穴位注射。操作之前观察患者的皮肤情况，确认无皮肤疾病和皮肤破溃后，将患者置于舒适安稳的体位，正确定位腧穴后按照无菌技术的原则对皮肤进行消毒，选择单手进针直刺法，深度得气后，回抽无血，即注入药物，每穴1ml。

1.2.3 对照组 穴位的选择、穴位注射的药物、操作方法及疗程均同试验组，其穴位注射的时间均为下午14~15时。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：症状疗效评定标准：将患者Lequesne指数总积分用尼莫地平法算出其总积分减少率，计算公式为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈（积分减少≥95%），显效（积分减少70-94%），有效（积分减少30-69%），无效（积分减少30%以下），有效率=治愈率+显著率+有效率。

（2）生活质量：应用SF-36量表分析，满分100分，分值越高生活质量越好。

（3）功能障碍：采用简体中文版Oswestry功能和采用WOMAC障碍指数问卷分析治疗后10d差异。

（4）中医证候积分：采用中医症候积分分级量化评分表分析。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

试验组治疗有效率高于试验组（P<0.05），数据对比：试验组治愈5例，显著31例，有效4例，无效0例，有效率100.0%；对照组治愈0例，显著25例，有效11例，无效4例，有效率90.0%，（χ2=4.210，P=0.040）。

2.2 生活质量与中医证候积分

试验组生活质量提高、中医证候积分降低，改善程度优于对照组（P<0.05），数据对比：试验组生活质量（81.5±4.7），对照组（72.7±2.1），（t=10.812,P=0.001）；试验组中医证候积分（4.3±1.8），对照组（7.2±2.5），（t=5.953,P=0.043）。

2.3 功能障碍

试验组WOMAC评分与ODI评分均低于对照组（P<0.05），数据对比：试验组WOMAC评分（30.1±2.2），对照组（44.3±4.0），（ t=19.673,P=0.001）。试验组ODI为（33.1±1.2）%，对照组为（42.4±4.8）%，（t=11.888,P=0.001）。

3. 讨论

膝关节骨性关节炎（KOA）患者常见的病因包括关节骨性增生、软骨变形等，该疾病在临床上也被称为骨性关节病、增生性关节炎等，流行病学调查报道显示，55岁以上KOA的发病率高达44%~70%，66~70岁年龄段KOA患者甚至高达81.18%[2]。有流行病学调查表明,膝骨关节炎己成为全球老年人的第二大疾病。中医治疗中，穴位注射以中医的“整体观念”、“辩证论治”和“经络系统”为指导，通过药效和经络穴位刺激的共同作用达到活血化瘀、通络止痛、强筋健骨的效果，具有治疗KOA的独特优势。而子午流注理论也被称为中医的时间医学，是从时间角度研究人体脏腑经络的气血流注盛衰规律的一种理论。该理论认为,人体气血按时间的推移,会出现周期性的变化，表明时间因素在疾病的治疗过程中发挥着十分重要的作用，根据气血的运行规律选择合适的时间治疗会达到事半功倍的效果[3]。结合以子午流注理论进行穴位注射效果十分理想，本研究中，不同治疗方案实施后，试验组治疗有效率更高、中医证候积分对比更低、功能障碍改善程度更好、生活质量显著提高，四项指标差异对比有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对膝关节骨性关节炎患者在常规治疗的基础上采用子午流注纳子法穴位注射进行治疗，效果理想，能够显著改善患者症状，降低膝关节功能障碍，显著提高患者的生活质量，相较于其他常规治疗方案治疗有效率更高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]朱在波,毕巧莲,董兵.双氯芬酸钠联合针灸治疗对老年膝关节骨性关节炎患者WOMAC评分、生活质量及炎症因子水平的影响[J].临床与病理杂志,2021,41(7):1604-1609.

[2]何霞,金荣疆,唐涛,等.膝关节屈伸肌等速训练对膝骨关节炎患者步行能力的影响[J].中国康复理论与实践,2018,24(04):437-441.

[3]侯建鹏,刘鹏,姜胜峰等.针药结合治疗膝关节骨性关节炎的临床研究进展[J].针灸临床杂志,2016,32(11):98-102.