慢性阻塞性肺疾病（COPD）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

李磊

长葛市人民医院呼吸与危重症医学科 河南许昌 461500

世界卫生组织（WHO）将每年11月第三周的周三设为世界慢阻肺日，旨在帮助公众认识慢阻肺的危害，更好的管理慢阻肺患者，帮助患者树立信心、提高患者的生活质量。

慢阻肺是什么？

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，它的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着病情反复发作、急性加重，导致肺功能逐渐下降，日常活动甚至休息时也感到气短。

如何识别慢肺阻（COPD）

一、危险因素接触史：吸烟史、环境有害物质接触史等。

二、症状：

1、咳嗽:往往连续数年，由间歇性转变为持续性；

2、咳痰:咳嗽和咳痰往往相互伴随；

3、气喘:气促或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，随病情发展而逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感觉气短。

三、肺功能检查是COPD诊断的金标准。

COPD在日常工作生活中的影响

1、咳嗽、咳痰和呼吸困难，活动甚至休息时喘息。

2、运动量减少，社会活动、业余活动、户内和户外活动减少。

3、呼吸障碍、活动受限，日常生活等基本活动受限，独立性丧失。

4、急性发作期日常生活活动能力自理障碍。

5、心理障碍。患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下降。机体供养不足，造成乏力、气短、精神紧张、喘息、影响休息和睡眠，产生焦虑、压抑、恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。

COPD康复稳定期健康指导

一、戒烟

戒烟是最有效和疗效经济学最佳的干预措施，可降低发展为COPD的危险。

二、规律用药

慢阻肺作为一种慢性病，同高血压、糖尿病一样，需要长期坚持药物治疗，不能有症状时才服用药物，症状缓解就停药，否则会导致慢阻肺急性加重的发生。首选吸入给药，选择药物要遵医嘱。

三、家庭氧疗

慢性肺气肿患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明显。长期坚持夜间持续低流量（1-3L/分）吸氧大于12小时，能延缓疾病进展，降低死亡率，延长生存期，改善心肺功能，提高生活质量。家庭氧疗每天吸氧时间14-16小时，氧流量2升∕分（氧浓度29％），若能达到持续24小时吸氧效果更好。

四、无创呼吸机辅助呼吸

如果患者合并有二氧化碳潴留或者明显呼吸困难时，则需要家庭无创呼吸机辅助呼吸治疗。

五、指导呼吸锻炼

（一）腹式呼吸及腹部加压暗示呼吸法

卧位或坐位时进行，患者用一只手按压在上腹部，呼气时腹部下沉，此时手再稍加压用力，以使进一步增高腹内压，迫使膈肌上抬。吸气时，上腹部对抗该手的压力，将腹部徐徐隆起，该压力既可吸引患者的注意力，同时又可诱导呼吸的方向和部位。按此法进行练习，可使膈肌活动范围增加2-3cm，从而有效地增加通气量达500ml以上。

（二）缩唇呼吸锻炼法

患者缓慢的用鼻深吸气，然后撅起嘴唇轻松的做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，每次10min，每天3～4次｡在患者感受到最大费力为止，根据患者恢复状况，可逐步调节缩唇训练的难度｡注意缓慢吸气、缓慢呼气，呼气时间一定大于吸气时间。

（三）有效排痰

1、有效咳嗽“三步曲”：

•“一吸”：缩唇腹式呼吸3～5次后，最大深吸一口气；

•“二憋”：关闭声门, 憋气1～3 s；

•“三开”：突然打开声门，同时腹部收紧用力咳2下。

•循环：咳嗽2～3 次后, 休息片刻后重新开始。

2、胸部叩拍：

•患者坐位或侧卧位，

•拍背者手掌呈空杯状，叩击胸壁，力度适宜，避开患侧。

•拍背方向由下向上，由外向内，每次拍背时间建议3-5分钟，可根据自身情况适当减少或延长拍背时间。

3、体位引流：

原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下。

方法：每天做2-3次，总治疗时间30-45分钟，每种体位维持5-10分钟。宜在早晨清醒后作体位引流。为了预防胃食管反流、恶心呕吐，应在饭后1-2小时进行头低位引流。

（四）步行为主的有氧训练

开始进行5分钟活动，休息适应后逐渐增加活动时间。当患者耐受20分钟/次运动后，即可以增加运动。每次运动后心率至少增加20%-30%，并在停止运动后5-10分钟恢复至安静值。

六、饮食指导

1、低盐饮食，多饮水。

2、多吃富含蛋白质的食物（如鱼肉、鸡肉鸡蛋、猪牛瘦肉、牛奶、豆腐、豆浆）。

3、多吃绿叶蔬菜及当季水果。

4、少吃辛辣食物；少吃胀气及难以消化的食物，避免食用过冷，过热，及生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。

5、少食多餐可以避免腹胀和呼吸短促。

6、食补建议：“清补”为宜；可选食梨，莲心，大枣，萝卜，百合，白果，荸荠，木耳核桃，山药，枇杷，和蜂蜜等具有健脾补肾，养肺止咳，祛痰平喘的食物或中药，或制成药粥，或熬成膏方。

七、生活指导

1、减少外出

尽可能不去人多的场所（如市场、医院、公交车、地铁），减少走亲访友、串门聚餐的活动。

2、若外出需佩戴口罩

慢阻肺患者由于存在基础疾病所致呼吸困难表现，不推荐佩戴N95口罩，可佩戴普通一次性医用口罩或医用外科口罩。

3、注意手卫生

洗手时使用肥皂、洗手液均可，流动清水冲洗。

4、室内通风

每天至少开窗通风2次。