改良B-Lynch缝合术联合欣母沛在治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的应用

摘要：目的：探讨改良B-Lynch缝合术联合欣母沛在治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的应用效果。方法：选取我院2021年01月至2022年01月收治的符合要求的100例剖宫产术后宫缩乏力患者，依据办理入院手续的先后时间顺序，将前50例设为对照组，实施欣母沛联合宫腔填纱治疗；剩下50例为观察组，实施改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗，对比两种方式的临床应用效果。结果：和对照组相比，观察组患者在手术时间、术中出血量、止血时间、住院时间明显更少，观察组患者并发症率明显更低，各个数据相比较，p<0.05差异存在统计学意义。结论：改良B-Lynch缝合术联合欣母沛在治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血具有显著效果，明显缩短了患者手术时间、止血时间、住院时间，减少了术中出血量，降低了患者术后并发症率，有利于患者尽快康复，值得临床大力推广和应用。

关键词：改良B-Lynch缝合术；欣母沛；剖宫产术后；宫缩乏力性产后出血的应用

临床上，产后出血比较常见，会造成患者产后死亡。相比于阴道分娩产妇，剖宫产产后的出血风险更高，宫缩乏力性产后出血为其产后出血主要类型^[1]。其特点为，难以控制大量出血，常常造成患者血容量休克发生，更有甚者，对患者生命造成威胁。过去，采用的药物止血未能达到预期效果，会造成患者切除子宫，无生育能力，所以找到一种科学有效的方式具有积极意义。为此，本文选取部分符合要求的患者，给予不同方式治疗，观察其应用结果，具体过程总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2021年01月至2022年01月收治的符合要求的100例剖宫产术后宫缩乏力患者，依据办理入院手续的先后时间顺序，将前50例设为对照组，剩下50例为观察组。其中对照组患者年龄均为年龄22-40岁，平均为（29.23±3.34）岁，孕周37-40周，平均为（36.24±1.66）周；观察组患者年龄均为24-39岁，平均为（28.34±4.45）岁，孕周37-41周，平均为（37.22±1.56）周。对比本次试验中的所有产妇基本资料，差异p>0.05不存在统计学意义，可以进行比较。所有试验对象和家属都签名认同本次试验，并且我院相关科室批准并同意了本次试验。

纳入标准：进行剖宫产的患者；产后出现宫缩乏力的患者；药物止血未达预期目的患者；

排除标准：凝血功能障碍患者；严重精神疾病患者；无法进行正常沟通患者；具有出血性疾病患者；

1.2方法

对照组：产后给予0.25mg欣母沛至子宫下段或宫体，效果不显著的话，15分钟后再次注射，总剂量小于2mg，在为宫腔填塞纱条进行止血^[2]。

观察组：胎儿出生后立即将0.25mg欣母沛注入子宫，10分组后，还能发现活动性出血，行改良B-lynch缝合术。具体操作如下：使用可吸收的1号缝合线，进针位置选取从子宫切口左下缘距子宫内侧 3 cm 处和同侧子宫切口上缘处 2-3 cm 处，可进行改良的 B-lynch 缝合从子宫取出，在内4cm位置拔出针头，然后垂直褥式缝合从上到下穿过左侧子宫中部的子宫肌层（不要穿透蜕膜）中间的针褥式缝合左子宫（穿透不进入蜕膜）；然后在子宫前壁相应位置进针，从后壁左侧相应位置拔针，以与左半边相同的方向缝合子宫右半边，反之从右侧子宫切口下缘3cm处拔出线，将线拉紧打结，闭合子宫切口。将子宫放回腹腔进行30分钟的观察，待产妇生命体征稳定后，子宫颜色变为粉红色，无明显阴道流血，收腹。术后给予抗生素治疗7天。

1.3观察指标

对比两组患者临床相关指标，包括手术时间、术中出血量、止血时间、住院时间。

对比两组患者术后并发症情况，包括腹痛、产褥感染、宫腔粘连、肠梗阻、子宫切除。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2 检验；将存在统计学差异的因素纳入 Logistic多因素回归分析，总结独立危险因素。计量资料以(x±s)表示，采用 t 检 验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者临床相关指标

统计两组患者的手术时间、术中出血量、止血时间、住院时间，和对照组相比，观察组患者更具有优势，数据对比有差异，p<0.05有统计学比较价值。见表1。

表1. 两组患者术后相关指标比较（）

2.2对比两组患者临床相关指标

由表2得，和对照组相比，观察组患者并发症率明显更低，数据计算后，p<0.05差异存在统计学意义。

表2对比两组患者并发症情况

[n(%)]

3.讨论

当前，我国选择剖宫产分娩的新产妇人数越来越多，然而剖宫产术后有着极高的出血发生率，对产妇的生命安全造成严重威胁。产后出血会引发一系列并发症，如产褥感染﹑继发缺铁性贫血等。报道称，产妇死亡的主要原因就是产后出血，产后出现的主要原因是子宫收缩乏力^[3]。一旦子宫收缩乏力，肌纤维之间的开放血管没有被充分压缩，造成血窦开放，导致产后出血。过去主要应用宫腔填塞止血，其弊端在于手术时间长、术后易感染等，限制了其临床应用。

欣母沛属于前列腺素F2a衍生物，前列腺素氨丁三醇是其主要成分，有着较强的生物活性强，半衰期长。为患者注射后，能够在血液循环中有效扩散。欣母沛使得子宫平滑肌细胞钙离子浓度提升，对腺苷酸环化酶的活性进行有效抑制，有利于子宫平滑肌纤维收缩，从而提升子宫收缩的幅度、频率，促使开放的血窦立马关闭，实现止血目的。改良B-Lynch缝合术的机制在于，对子宫平滑肌进行纵向机械性压迫，缩小子宫容积，挤压宫壁内的弓行血管，对部分卵巢和子宫动脉分支具有组织作用，从而减少子宫血流分布，起到止血目的^[4]。本文结果显示，观察组患者在手术时间、术中出血量、止血时间、住院时间明显比对照组少，p<0.05有统计学比较价值；和对照组相比，观察组患者并发症率明显更低，数据计算后，p<0.05差异存在统计学意义。

综上所述，改良B-Lynch缝合术联合欣母沛在治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血效果明显，缩短患者手术时间、止血时间、住院时间，减少了术中出血量，降低了患者术后并发症率，临床具有应用价值。

参考文献：

[1]张丽红.欣母沛联合B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J].临床医学,2020,40(11):3.

[2]张婷婷.宫缩乏力性产后出血治疗中欣母沛联合B-Lynch缝合术的作用研究[J].中国医药指南,2020,18(4):2.

[3]朱笑菊.探讨欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的效果[J].中国实用医药,2020,15(13):3.

[4]张海舸.欣母沛联合改良B-Lynch子宫缝合术治疗剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效[J].山西卫生健康职业学院学报,2021,31(5):2.