血液透析病人的家庭护理

血液透析病人的家庭护理

李玉娟  ,张翠红  ,王玮

郑州大学第一附属医院   肾脏内五科   河南省   郑州市   450052

在现代医学的发展过程中，对慢性肾衰尿毒症的研究和探索一直没有停止过，已经证明了血液透析对这一类患者延续生命的重要性。在后期治疗中，患者和家庭人员在面对病情应是保持积极态度，在配合医生相应的治疗过程中，家属也参与进病人的护理中，即可以帮助患者解决实际问题，又可以使患者适应现状，减慢病情的发展，提高生存质量。

一、血液透析病人的生活护理

1.护理人员要叮嘱患者平时工作生活不要过于辛苦，身体不适时应多休息，要保持充足的睡眠时间，早睡早起不熬夜，生活要有规律。

2.患者居住的房间应是干净卫生，要定时开窗透气，有新鲜的空气流通，没有必要不要去公共场所。

3.天气变化和季节交替时，要及时增减衣物，注意保暖，不要因为感冒引起呼吸道感染，避免病情加重。

4.患者应早晚、饭后漱口，注意口腔护理。日常饮食应多吃易消化、无刺激的食物，避免局部刺激引发出血。

5.日常生活要讲卫生，经常更换内衣和床品。洗澡后要保持皮肤清洁、干燥，如果要去透析，应彻底清洁手臂，预防感染。如果患者感觉皮肤非常瘙痒难耐，可以使用温水擦浴后涂一些止痒膏。

二、血液透析病人的医学护理

血液透析病人的医学护理最重要的就是动静脉瘘的护理，因为血管通路的畅通是顺利进行血液透析的基础，也是保障血液透析患者健康的根本，因此要重视保养和护理工作。

1.护理人员指导患者学会自己判断动静脉内瘘是否畅通的方法，可以每天进行3次测量。一般是早晨起床、中午休息前，晚上睡觉前；用健肢一侧的手轻按吻合口处，感觉到震颤及听到血管杂音时即为正常。如果没有发现应立即与医生联系进行处理。

2.在动静脉内瘘术后，可听医嘱做一些健瘘操，帮助动静脉内瘘尽快成熟。可以挤捏橡皮球，同时用另一只手握住术侧上臂加快血液循环，加速自体内瘘的成熟。

3.穿衣应选择宽松舒适的，不要穿紧身窄袖的衣服，内瘘手术一侧的手臂不要带手表和首饰。

4.睡觉时应采取平卧或者健臂侧卧的姿势，尽量避免不要压着内瘘手术侧的手臂，也不要用这只胳膊提重物、举东西。

5.禁止使用有动静脉内瘘的一侧手臂进行输液、抽血、输血和测量血压。

6.每次血液透析前用温水清洗手臂，保持皮肤干燥、清洁。

7.穿刺结束后，拔出穿刺针后用合适的压力加压止血，要还能感觉到瘘口处的震颤为最佳。应及时去除加压止血带，避免出血。

8.如果发生紧急情况应立即联系医生就医，例如局部皮肤出现肿胀、颜色发红、有分泌物留出，皮肤表面出现因为扩散性淤血引起的搏动性硬结物，患者感觉到手部冰凉、麻木、酸痛无力等。还有任何情况引起的瘘管震颤或搏动消失，都应立即就医。

9.患者家中要常备血压计，每日定时监测血压。患者正常的血压应控制在140-160/80-90 毫米汞柱，如果血压过高病人会感觉到不舒服，严重时还会出现高血压危象；过低则可能是动静脉瘘内凝血。降压药物要定时按量服用，注意观察用药效果。在服用任何药物时都应是逐量加药，同时还要监测血压。

10.病人和家属在日常护理中，要了解身体各种指标的正常值和异常值所代表的临床表现。定期去医院体检，血检时要注意有没有电解质紊乱、贫血及其他症状。根据医生建议调整饮食或摄入维生素，要定期测量体重了解增减情况。家属要注意观察患者有没有高钾、高血压、心衰等症状，如果感觉不舒服要到医院就诊。血液透析要按时充分进行。

三、血液透析病人的饮食护理

血液透析病人的日常饮食主状况，对病人的长期存活和生活质量的改善有着直接的影响，家属和患者要重视合理调配饮食。

1.患者如果每周透析三次，氮质血症就可以得到充分纠正，可以在饮食上不限制蛋白质。如果每周透析两次，每日蛋白质的摄入应在1-1.2g/kg左右。每天能量的摄入量中优质蛋白应占一半左右。

2.透析患者如果出现消瘦和营养不良的情况，饮食上应多摄取高热量食物，每日应保证在40-45kcal/kg，以多糖食品为主。

3.患者饮食中的钾、钠、水的摄入也应重点注意。每周都要透析两次的患者应注意食物中的钾，尤其是尿量少并且血清钾浓度高的患者尤其要严格控制钾。尽量不要吃含钾量高的食物：例如坚果、蘑菇、巧克力、柑橘、香蕉、海带等。在做饭时可以将蔬菜先浸泡、煮滤，帮助去除一些钾，可以在透析前吃一些高钾食物。在避免出现水潴留、高血压、心衰和透析中的合并症时，应该多留意钠的摄入。控制钠的摄入可以避免患者口渴，以此减少饮水量。要注意每天的进液量应是前一天的尿量再加上500ml，这个进液量也包括固体食物和药物中的水分。

4.患者在透析过程会丢失维生素，应遵医嘱给予补充水溶性维生素，特别是B族维生素、维生素C和叶酸，主要的来源是蔬菜和水果。还要补充钙剂、铁剂和锌。

5.家属在准备饮食时，尽量根据患者的饮食习惯，提供一些多样化的食物，做到色、香、位俱全，可以帮助患者增进食欲，多补充一些营养。要循序渐进的使患者了解到摄入不合适的食物对心脏和血压都会带来很大的压力，还要避免会在透析中可能引发的并发症，纠正一些不良的饮食习惯和生活习惯。将饮食、透析方案和用药有机的结合起来，使患者能控制水钠的摄入量，保持身体处在比较好的营养状态中。

四、血液透析病人的用药护理

多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时常需服用各种药物。注意患者的用药护理，可以避免透析患者出现与药物相关的不良反应发生。

1.血液透析患者应每日定时测量血压，要避免血压过高给患者带来的不适感，还有可能引发高血压危象，如果过低会出现动静脉瘘管内凝血。服用降压药物时要按时按量，将血压控制在140/90 毫米汞柱以内。如果在早晨和下午进行透析时，都要停服当时段的降压药；但是如果停服后患者出现了严重的血压上升，是不可以停药的。

2.透析患者在治疗过程中会出现慢性失血的情况，应该注射促红细胞生成素进行升血。血检中如果血浆铁蛋白低于100微克每升时，患者就出现了体内铁缺乏的问题，应该口服硫酸铁、富马酸亚铁或多糖铁复合物等。服药时间应放在吃饭前一小时左右，但是空腹吃药会带来比较明显的肠胃反映。如果感到肠胃不舒服，可以改为肌肉注射，包括右旋糖酐铁和蔗糖铁等药品。当血浆铁蛋白超过300微克每升时，说明体内出现铁过剩，要停止补血。

3.透析患者常常会有高磷血症的症状，会加重低钙血症和引发继发性甲状旁腺功能亢进，严重时会引起肾性骨病甚至异位钙化。高磷血症的问题如果单靠透析或者限制食物中的磷摄入不会有太大的改善，应该同时服用碳酸钙、醋酸钙等磷结合药。患者使用磷时应在餐后1小时内服用，使磷结合药和食物中的磷结合才能有效减少吸收，否则会被胃肠道吸收，引起高磷血症。而且不能在一餐中服用全天的量，避免出现高磷血症，要根据患者食物中磷的含量不同进行调节，保证正常的血磷浓度。

4.肾病透析患者还有很多同时患有糖尿病的情况，这些患者应将服药中的重点放在维持血糖的平衡上。患者应按照医生指示注射胰岛素，定时检测血糖。如果患者在透析过程中出现低血糖的情况，应在透析前停止注射胰岛素一次，身边常备一些糖块和巧克力，可以在透析发生低血糖时服用。

慢性肾衰竭患者会因为慢性病长期不愈，不但身体很痛苦，还给家庭带来了很多问题；都会出现不安、焦虑、自责的心理，平时会抑郁少言、压抑孤独，处于一种消极悲观的心理状态。不愿和家人交流，变得异常敏感、紧张和多疑。家属应理解这种心理变化，多鼓励多沟通多陪伴，要耐心引导患者树立战胜疾病的信心，并克服消极心情。帮助患者面对疾病，增强自我心理承受能力，做到主动配合治疗，可以有效帮助患者延长生命，提高生活质量，更好地融入社会。