自拟祛疣汤外洗治疗跖疣的临床观察

自拟祛疣汤外洗治疗跖疣的临床观察

李新  ,张爱淑  ,赵玉华 

临清市人民医院  2526000

摘要：目的：分析自拟祛疣汤外洗治疗跖疣的临床效果。方法：选择在我院皮肤科就诊的116例跖疣患者作为研究对象，研究时间：2020年3月～2022年3月。将患者用抽签方法分为中药组和对照组。对照组采用氟尿嘧啶注射液外用治疗，中药组采用自拟祛疣汤外洗治疗，观察治疗前后两组患者的症状评分、生活质量、免疫功能相关指标，同时对比两组的临床效果和复发率。结果：和对照组相比中药组患者治疗后获得了更高的临床总有效率和更低的复发率，组间数据比较差异明显，P＜0.05。治疗后比较DLQI评分中药组均低于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。治疗后比较ＣＤ８＋、ＣＤ4＋、ＣＤ3＋以及ＣＤ４＋ ／ ＣＤ８＋水平中药组均高于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。治疗后比较皮损面积、皮损角化以及疼痛评分中药组均低于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。结论：自拟去疣汤外洗治疗跖疣临床效果显著，能够有效降低症状评分，提高患者的免疫功能和生活质量，还可以减少复发概率。

关键词：跖疣；自拟祛疣汤；外洗治疗；生活质量；症状评分

[Abstract]: Objective: To analyze the clinical effect of Quyou decoction on plantar warts. Methods: 116 patients with plantar warts who were treated in the dermatology department of our hospital were selected as the research objects. The research time was from March 2020 to March 2022. The patients were pided into Chinese medicine group and control group by drawing lots. The control group used fluorouracil injection for topical treatment, and the traditional Chinese medicine group used self-prepared removing wart soup for topical washing treatment. The symptom score, quality of life and immune function of the two groups before and after treatment were observed, and both the clinical effect and recurrence rate of the two groups were compared.Results: Compared with the control group, the patients in the traditional Chinese medicine group obtained higher clinical total effective rate and lower recurrence rate after treatment, and the data between the groups were significantly different (P<0.05). After treatment, the DLQI score of the Chinese medicine group was lower than that of the control group, with significant difference between the groups (P<0.05). After treatment, the levels of CD8+, CD4+, CD3+and CD4+/CD8+in the traditional Chinese medicine group were higher than those in the control group, with significant difference between the groups (P<0.05). After treatment, the area of skin lesions, keratosis of skin lesions and pain scores in the Chinese medicine group were lower than those in the control group, with significant differences between the groups (P<0.05). Conclusion: The self prepared Quyou decoction can effectively reduce the symptom score, improve the immune function and quality of life of patients, and reduce the recurrence rate.

[Key words]: plantar wart; Self prepared Quyou Decoction; External washing treatment; Quality of life; Symptom score

跖疣的发生和机体的免疫功能存在一定关联，足底是最常发生的部位，是因为感染HPV（人乳头瘤病毒）诱发，能够通过间接或直接传染，通常在患者免疫能力较低时该病毒增多、繁殖和复制，有治愈难且容易反复的特点[1]。因为疾病部位特殊，在日常活动时病灶会受到摩擦和压迫，会让患者有明显疼痛，同时因为具备感染性，容易经微小的皮肤创口造成自身传染，增加疣状物的数量，让患者情绪和生活质量均受到影响[2-3]。治疗跖疣临床常用激光、冷冻等方法，这类方法患者承受的痛苦较大、容易留有瘢痕且难以保障最低的复发率[4]。近年来中医中药治疗跖疣凸显了更大的优势，通过中药外洗有利于药物吸收、渗透，保障患者获得更满意的效果。研究分析了自拟祛疣汤外洗治疗跖疣的临床效果，总结如下。

1资料和方法

1.1基础信息

对象来源：在我院皮肤科就诊的116例跖疣患者。研究时间：2020年3月～2022年3月。将116例患者用抽签方法分为两组，中药组和对照组。中药组内纳入58例患者，有28例男性、30例女性；年龄28~60岁，平均年龄（42.94±5.17）岁；病程6个月～4年，病程均值（1.54±0.26）年。对照组内纳入58例患者，有29例男性、29例女性；年龄28~59岁，平均年龄（42.12±5.06）岁；病程5个月～3年，病程均值（1.22±0.17）年。将基线资料相互比较两组患者相似无明显差异，能够进行对照组研究，P＞0.05。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①患者符合跖疣诊断标准，即：发病部位位于足底前端、足趾等受压部位，有局部触压痛且明显；疣体为圆形或类圆形，呈浅灰色或灰黄色，疣体局部粗糙不平，有清晰的边界，有稍高于表明的角质环缠绕，角质层用小刀刮去能够显示出软刺状疣体。②患者有良好的耐受能力和依从性。③患者无治疗相关禁忌。④患者最近1个月未进行系统性治疗。

排除标准：有精神疾病；有交流障碍；合并其他类型皮肤疾病；妊娠或哺乳期女性；有严重肝肾功能障碍。

1.3方法

所有患者在我院皮肤科就诊，确诊患者跖疣。入组后为对照组氟尿嘧啶注射液外用治疗，对病灶部位进行涂抹。

中药组提供自拟祛疣汤外洗治疗方法，方内包括以下药物：蜂房5g、蛇床子6g、枯矾10g、肉桂10g红花10g木贼10g丹参10g、莪术10g、香附10g、透骨草10g、夏枯草10g、猪苓10g、大青叶10g、艾叶15g、生苡仁30g、生黄芪30g、板蓝根30g、马齿苋30g。外洗方法：帮助患者将药物准确配伍，指导患者每次治疗取1剂加入2000~3000mL的清水，以武火煮沸，在进行30min的文火煎煮，之后将药液倒出，重复在进行2次煎煮，将煎煮好的全部药液混合后倒入足浴盆，调节温度42℃左右，患者进行30min 的足部浸泡，以疣体及局部角质层变软、发白、膨胀为宜，完成后指导患者利用消毒过的尖锐器具进行削刮，以不出血、不同维度，每天进行外洗1次，共完成1个月的治疗。

治疗期间对患者进行详尽的治疗和生活指导，详细讲解治疗期间的注意事项。

1.4观察指标

观察治疗前后两组患者的跖疣症状评分，评价指标包括皮损面积、皮损角化以及疼痛，疼痛和皮损角化程度分别计0~3分，分别代表无、轻、中、重；皮损面积以治疗前计算，治疗前为3分，治疗后缩小程度超高跟90%为0分，缩小程度超过60%但没有达到90%，为1分，有30%~60%的缩小为2分。帮助患者在治疗前和结束时进行T细胞亚群指标检测。采用DLOI量表工具（皮肤病生活质量指数）对治疗前后患者的生活质量进行评价，量表包括自我感觉、人际关系、日常生活、社会活动、工作学习等多项，每项均计0~3分，对比两组总分，评分越高则生活质量越差。治疗后所有患者进行随访，观察两组患者的复发情况。

综合皮损评分的变化对两组临床疗效进行评价，标准如下：和治疗前相比患者治疗后有90%或以上的皮损评分下降，为痊愈；和治疗前相比患者治疗后有70%或以上，但不足90%的皮损评分下降，为显效；和治疗前相比患者治疗后有30%或以上，但不足70%的皮损评分下降，为有效；患者治疗后皮损评分下降程度不足30%，为无效。

1.5统计学方法

通过SPSS26.0统计学软件对研究、评定所得数据资料进行处理分析，计量资料比如各项检测结果、评分使用x±s表示，实施t检验；计数资料比如临床有效率、复发率使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1跖疣症状评分在治疗前后对比

治疗前比较皮损面积、皮损角化以及疼痛评分中药组和对照组数据无明显差异，P＞0.05；治疗后中药组和对照组的皮损面积、皮损角化以及疼痛评分均明显下降，治疗前后组内数据比较差异明显，P＜0.05；治疗后比较皮损面积、皮损角化以及疼痛评分中药组均低于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。见表1。

表1 跖疣症状评分在治疗前后对比

2.2T细胞亚群指标在治疗前后对比

治疗前比较ＣＤ８＋、ＣＤ4＋、ＣＤ3＋以及ＣＤ４＋ ／ ＣＤ８＋水平中药组和对照组数据无明显差异，P＞0.05；治疗后中药组和对照组的ＣＤ８＋、ＣＤ4＋、ＣＤ3＋以及ＣＤ４＋ ／ ＣＤ８＋水平均明显提高，治疗前后组内数据比较差异明显，P＜0.05；治疗后比较ＣＤ８＋、ＣＤ4＋、ＣＤ3＋以及ＣＤ４＋ ／ ＣＤ８＋水平中药组均高于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。见表2。

表2 T细胞亚群指标在治疗前后对比

2.3生活质量评分在治疗前后的对比

治疗前比较DLQI评分中药组和对照组数据无明显差异，P＞0.05；治疗后中药组和对照组的DLQI评分均明显降低，治疗前后组内数据比较差异明显，P＜0.05；治疗后比较DLQI评分中药组均低于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。见表3。

表3 生活质量评分在治疗前后的对比

2.4两组患者的临床效果和复发率对比

和对照组相比中药组患者治疗后获得了更高的临床总有效率和更低的复发率，组间数据比较差异明显，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者的临床效果和复发率对比

3讨论

跖疣属于一种寻常疣，发生部位主要是足底，也有部分发生于趾侧，青壮年群体属于高发人群，是增生性良性皮肤病，疾病有反复难愈的特点。跖疣是一种HPV病毒感染足部引发的皮肤疾病，摩擦、外伤等诱发跖疣常见原因[5]。HPV属于DNA病毒的一种，有无包膜的特点，HPV病毒中能够诱发跖疣的主要是HPV-1、2、4型，这几型属HPV病毒中的低危型，感染后能诱发良性上皮阻滞增生，往往是经过微小的皮肤状况侵入，到达表皮基底层细胞，局部细胞被感染后有分裂和分化过程，同时逐渐向角质层移行进而脱落[6-7]。跖疣主要特征是局部有角质环覆盖，在将角质环刮出后能够凸显出破裂的毛细血管产生的小黑点。跖疣的外观会因为发生部位和不同时期存在差异，疾病发生初期主要是小丘疹，同时伴随时间延长，脚趾和脚趾缝等无受压部位出现乳头样增生，有类似于寻常疣的形态，发生于受压部位的外观则是相对平坦但表面糙的蜕化样巧块。根据临床不同特点可以将跖疣分为多发性跖疣、镶嵌疣、点状疣等。因为跖疣主要发生在足底，因为压力影响疣体会朝向皮肤组织嵌入，会造成明显疼痛，还会对患者正常行动造成影响[8-9]。

临床对于跖疣的治疗可选方法较多且疗效不易，大体包括有全身性和局部治疗，全身治疗包括应用免疫调节剂、维A酸类药物等。局部治疗常用的包括液氮冷冻、微波疗法、激光疗法和药物外用方法等[10]。现阶段我国应用最多的跖疣治疗方法是冷冻疗法，相比于微波、激光等方法价格相对低、创口小、不良反应少，也避免了全身治疗容易发生的副作用，但这种方法也存在疼痛明显、容易复发等缺点，一定程度限制了应用[11]。我国中医对跖疣认识独到，中医疗法参与此类患者的治疗也获得了满意的疗效。

中医将跖疣归为“疣疮”、“疣目”的范畴，指出疾病的因为是血瘀、毒侵、气虚、湿聚、肝郁，有学者指出，跖疣的发生主要因为外毒内侵使得肌表有痰湿聚集；也有研究认为跖疣的发生内因在于气血瘀滞于局部，外因则是风热毒邪入侵在局部搏结并在肌肤凝聚，进而造成筋气不荣[12-13]。基于此跖疣治疗重点是活血化瘀、解毒清热、疏肝补气。研究结合临床经验提供给中药组患者自拟去疣汤外洗治疗，方内蛇床子、肉桂、艾叶有温经通脉的作用；夏枯草可消肿散结、平肝清热；明矾能清热燥湿；黄芪能行气、补气；相符能活血行气；蜂房可解毒消肿；生苡仁、猪苓能利湿；木贼、大青叶、板蓝根、马齿苋可解毒清热；莪术、丹参、红花能软坚散结、活血化瘀；透骨草可活血解毒、舒经活络；除湿祛风

[14]。方内药物配伍可以起到通经补气、活血化瘀、清热解毒的效果。同时现代药理学证明，黄芪内有效成分可提高干扰素产生效率，强化T细胞功能，还具备促进微循环改善和血管扩张作用；猪苓内含有猪苓多糖，可发挥免疫调节作用；夏枯草、木贼、蛇床子、板蓝根、大青叶内有效成分有抗炎、抗病毒和提高免疫能力的作用；红花、丹参的有效程度能调节微循环和血流动力，还有抗炎效果；艾叶有抗病毒、杀菌作用；枯矾则能够促进疣体细胞组织脱水，提高抗病毒效率。通过中药外洗，利用温热效应促进病灶局部血管扩张，加快局部的血液循环，同时有利于角质软化，进而让药物更加充分的吸收；同时中药外洗能够让药物成分通过肌肤到达经络，提高临床效果[15]。研究结果提示：治疗后比较皮损面积、皮损角化以及疼痛评分中药组均低于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。和对照组相比中药组患者治疗后获得了更高的临床总有效率和更低的复发率，组间数据比较差异明显，P＜0.05。研究结果证明了通过中药外洗可以帮助患者有效控制病情，提高治愈效率，也很大程度降低了复发的概率。治疗后比较皮损面积、皮损角化以及疼痛评分中药组均高于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。此类患者发病后T细胞功能处于异常状态，有ＣＤ４＋、 ＣＤ３＋和ＣＤ４＋ ／ ＣＤ８＋ 比值水平降低的表现，而这种状况也明显减少了自然杀伤细胞的活性和数量，有明显免疫应对抑制，中药组通过中药的治疗T细胞免疫机能改善效果更加明显，为临床效果的提高打下了基础。治疗后比较DLQI评分中药组均低于对照组，组间数据比较差异明显，P＜0.05。证明中药外洗方法安全性高、效果理想，患者有良好的依从性，也利于患者生活质量的提高。

综上所述，自拟去疣汤外洗治疗跖疣临床效果显著，能够有效降低症状评分，提高患者的免疫功能和生活质量，还可以减少复发概率。

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