老年患者无痛胃肠镜检查中依托咪酯联合丙泊酚麻醉的效果观察

老年患者无痛胃肠镜检查中依托咪酯联合丙泊酚麻醉的效果观察

李溢华

甘肃省庆阳市环县人民医院麻醉科    745700

【摘要】目的：分析依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果。方法：选择我院2019年3-12月92例接受无痛胃肠镜检查的老年患者为研究对象，随机分为对照组（单独用药）组和研究组（联合用药），对照组患者单独使用丙泊酚进行麻醉，研究组组患者则在A组用药基础上联合依托咪酯进行麻醉，对比两组患者血压指标（收缩压，SBP、舒张压，DBP）、血氧饱和度（SpO2），同时统计两组患者麻醉期间不良反应发生情况，对比两组麻醉效果。结果：研究组在检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间上均明显短于对照组，麻醉前两组SBP、DBP、SpO2均无显著差异，麻醉后研究组各项指标均明显高于对照组；研究组检查期间共出现3例不良反应病例，不良反应发生率为6.52%（3/46），明显低于对照组。结果：老年患者在进行无痛胃肠镜检查时应用依托咪酯联合丙泊酚麻醉，能显著提升麻醉效果，缩短苏醒时间，且联合用药并未增加不良反应，值得临床优先应用。

【关键词】无痛胃肠镜检查；依托咪酯；丙泊酚；麻醉

胃肠镜是当前临床诊断和治疗消化道疾病的首选检查方式，应用极为广泛，但该项检查需要将胃镜通过喉管置入胃部，检查过程可能伴随一定的疼痛或不适，部分患者难以接受。伴随着医疗技术的不断进步，无痛胃肠镜诊疗逐渐普及，通过麻醉药物的使用能明显减轻患的不适感和恐惧感。老年患者由于机体功能下降，所患基础疾病较多，对麻醉药物的耐受度较差，所引发的并发症也更多，需要重点考虑麻醉风险，选用合适的麻醉药确保检查的安全性[1]。丙泊酚是临床应用最为普遍的静脉麻醉药，虽麻醉效果较好，但所需剂量较大，可能引起诸多不良反应。依托咪酯是短效肺巴比妥类镇静药，其对呼吸系统的抑制较小，是临床常见的麻醉诱导剂。本文主要探讨老年患者在无痛胃肠镜检查中应用依托咪酯联合丙泊酚的临床麻醉效果。

一、资料与方法

1.1一般资料

   选择我院2019年3月-12月接受无痛胃肠镜检查的92例老年患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各46例，其中对照组患者男女比例为26:20，年龄62-78岁，平均（65.33±6.35）岁；研究组患者男女比例为24:22，年龄60-79岁，平均（63.42±6.27）岁。纳入标准：（1）年龄>60岁；（2）患者及家属知情并于知情通知书签字；（3）无严重恶性肿瘤疾病或心脑血管疾病者。

1.2方法

  患者在进行检查前8h常规禁食，在进入检查室之后准备好吸引器与喉镜以及各类抢救物品，并在上肢为患者建立静脉通道，监测患者生命体征。

  对照组患者单独使用丙泊酚进行麻醉，药物选择四川国瑞药业有限责任公司生产的丙泊酚注射液（规格20ml：0.2g，国药准字H20030115），静脉输注剂量为2.0mg/kg，后维持4-5mg/（kg.h）。输注期间密切观察患者血压，如血压下降至正常值，则可使用麻黄素进行干预，如患者心动过慢，可静脉注射0.4mg阿托品进行干预。

  研究组在对照组基础上增加使用依托咪酯进行麻醉，联合用药下该组丙泊酚剂量降低至0.6-0.8mg/kg行诱导麻醉，后缓慢滴注依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32022379，规格10ml：20mg），剂量0.15-0.25mg/kg。检查时如患者喉结出现反射活动可追加0.05-0.1mg药物维持麻醉。

二、结果

2.1两组血压指标及SpO2比较

  两组干预前SBP、DBP、SpO2均无显著差异，麻醉后研究组各项指标均明显高于对照组，见表1。

表1 两组血压指标及SpO2比较（）

2.2两组麻醉效果比较

研究组所用检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间上均短于对照组，见表2。

表2 两组麻醉效果比较（n/%）

2.3 两组不良反应发生情况比较

  研究组检查期间共出现3例不良反应病例，均为恶心反胃，不良反应发生率为6.52%（3/46），对照组则分别出现2例心动过缓、1例呼吸暂停、4例恶心反胃病例，不良反应发生率为15.22%（7/46）。

三、讨论

   无痛胃肠镜使用麻醉药能明显减轻患者检查时的疼痛感和不适，是目前临床接受度最高的胃部检查方式。但相较于年轻患者，老年患者由于机体各项功能明显下降，对药物的耐受度较差，麻醉程度难以控制，更容易出现不良反应和并发症，因此对于老年患者而言，无痛胃肠镜检查应将患者的安全放在首位，其次再考虑麻醉效果。丙泊酚是临床常用的短效静脉麻醉药，其麻醉诱导速率快，效果稳定，但小剂量时麻醉效果较弱，而加大剂量又会会患者的呼吸以外周循环产生抑制作用，导致老年患者出现心率过缓和血压下降等不良反应，存在一定的安全隐患，需要联合其他麻醉药物使用[2]。依托咪酯属于咪唑类短效静脉麻醉药，对交感神经系统以及压力感受器的影响较小，进而能心血管功能稳定，产生的作用较小，对于血液动力学不稳定的老年患者较为适用，能显著提升麻醉的稳定性和安全性。从本次研究结果来看，联合使用依托咪酯和丙泊酚麻醉的研究组患者在血压指标以及SpO2更加稳定，且研究组所用检查时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间上较对照组均存在显著优势，究其原因可能在于，联合用药的主要目的便是发挥两种药物的长处，减少大剂量单药所带来的严重不良反应[3]，在本次研究中，虽然两种药物所诱发的不良反应均存在，但联合用药情况下明显不良反应更少，提示了丙泊酚联合依托咪酯麻醉具有较高用药安全性，且提高了临床麻醉效果。

   综上所述，老年患者在进行无痛胃肠镜检查时应用依托咪酯联合丙泊酚麻醉，能显著提升麻醉效果，缩短苏醒时间，且联合用药并未增加不良反应，值得临床优先应用。

参考文献

[1]吕凤莉.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果分析[J].中国医药指南,2018,16(26):51-52.

[2]韩月平,邢晓乐,高瑞,张英,朱艳丽.依托咪酯+丙泊酚复合小剂量舒芬太尼在老年患者无痛胃肠镜中的临床应用体会[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(45):135+139.

[3]宋若男.依托咪酯复合丙泊酚方案对无痛胃肠镜检查过程中应激及不良反应的影响[J].中国实用医药,2018,13(14):125-126.