血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白联合检测对高血压患者早期肾功能损伤的诊断价值分析

血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白联合检测对高血压患者早期肾功能损伤的诊断价值分析

郑贺然 ,黄义侠

山东协和学院

摘要：血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白联合检测对高血压患者早期肾功能损伤的诊断价值分析。Hcy、Cys-C、U-mALB水平可用于早期肾脏损害的早期诊断，三者联合也可用于肾脏损害的早期诊断。

关键词:肾损伤  高血压  Hcy  Cys-C  U—mALB

肾功能的变化通常通过尿液显微镜、化学和某些化学血液测试来测量。常用的测试元素包括：特殊尿比重、尿沉渣显微镜、肌酐、尿素氮、常规肾功能试验的非蛋白氮定量和酚分泌试验红敏感性相对较低，对早期肾损害的敏感性较差[11,12]，因此，高灵敏度及特异性指标对于检测早期肾损伤具有重要意义。本文探讨同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素C(Cys-C)、尿微量白蛋白(U—mALB)联合检测对高血压早期肾损伤诊断意义。长期的高血压（收缩压大于140 mmHg，舒张压大于90 mmHg）会引起动脉压增加，蛋白渗漏，表现为轻度和轻度的蛋白尿，前期血清尿酸升高，尿92- MG、 NAG酶(N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶)水平增加，尿浓缩一次稀释功能。血尿素氮和肌酐升高，肾脏小管功能受损的时间比肾脏功能受损早[13,14]Cys-C在血液和血浆中的含量是0.51-1.09毫克/升。肾脏损害后，血液的含量会随着肾脏滤过的改变而改变，直至肾脏衰竭时，其过滤能力降低，血液中的血量提高10多倍。如果肾小球滤过率正常，肾小管功能异常，将阻止肾小管中C细胞的吸收和快速分解，将使尿液浓度增加100倍以上。正常情况下，尿白蛋白水平很低。当蛋白质过滤屏障系统被破坏时，通透性增加，白蛋白在尿液中的排泄增加。尿液是早期肾损害的敏感指标。血清抑光素C（Cys-C）不受性别、年龄、炎症等影响，是反映肾小球滤过率标志物；血清内半胱氨酸高水平是导致心血管疾病及中风重要因素，高血压患者血清半胱氨酸高水平导致体内血管损伤程度升高，引发肾、脑、心并发症[15-17]。结果显示： Hcy+ Cys-C+ U—mALB （分别为75.63%）、 U— mALB (66.25%)> Cys-C (60.63%)> Cys-C+ U— mALB （同时阳性）灵敏度为：56.77%，特异性为100.0%。高血压病人血清 Hcy与 Cys-C、U-mALB的表达存在一定的相关关系（P<0.05)；另外，高血压患者需定期进行尿U-mALB检查，有利于早期发现肾损伤，按严重程度可分为可疑:尿蛋白微量。Ⅰ级:尿蛋

白(+),肾功能正常。Ⅱ级:尿蛋白(+)以上,尿素氮轻度升高(25~40mg%),或尿蛋白(+）以上。研究证实，大量尿蛋白是促使慢性肾病进展至终末期肾衰竭的主要危险因素之一，因此应作为慢性肾脏病治疗的重要的目标。尿蛋白的系膜毒性：在肾内蛋白尿和肾衰竭模型中，存在低密度脂蛋白（LDL）和低密度脂蛋白（VLDL），以及脂质蛋白A的沉积，最终可能导致肾硬化。Uroglobin对心室周围细胞的毒性作用：当出现蛋白尿时，增加肾管上部细胞的蛋白质数量，增加溶酶体活性，提示蛋白质引起酶排斥进入小管微细胞溶液，随后的细胞损伤可刺激炎症和瘢痕形成[18]慢性肾病蛋白尿不仅是肾脏受到损伤的标志，大量蛋白质在经肾小管排泄时也会促发肾小管上皮细胞的炎症和纤维化，从而加速慢性肾脏病发展。然而，尿液水平受体内尿液稀释和浓度的影响。练习，蛋白质摄入和其他因素可能会影响丙型肝炎病毒（HCV）的排泄。肾脏是丙型肝炎病毒（HCV）唯一的代谢和过滤器官。血管球轻微受损，血清水平正在增加。其稳定性、敏感性和特异性高，在评估早期肾功能损害方面起着重要作用。血清和血浆中血清胱抑素C（Cys-C）浓度为0.51-1.09mg/l（参考范围）。肾脏损害后，肾脏组织中血清胱抑素C（ Cyc-C）的含量会因肾脏衰竭而改变，从而使血清胱抑素C( Cys-C）的含量提高10多倍。若肾脏的滤过比率是正常的，但是肾脏的小管有问题，那么它就会被抑制，并且很快地被分解进入肾脏的小管，从而导致了超过100的尿的浓度另外， 高同型半胱氨酸血症（HHcy）的发病率比正常人群高33个百分点。同型半胱氨酸（Hcy）是慢性肾脏病（CKD）患者中同型半胱氨酸( Hcy)浓度的3-5倍，同型半胱氨酸（ Hcy)是一种很高的心血管疾病， 同型半胱氨酸（Hcy)值在慢性肾脏病( CKD中逐步上升， 同型半胱氨酸(Hcy)和肾脏滤出功能障碍，提示同型半胱氨酸（Hcy)是慢性肾脏病(CKD)发展的一个独立风险因子。吴红彦等[19]的一项研究结果证实， 高同型半胱氨酸血症(HHcy)与慢性肾脏病(CKD)正相关同型半胱氨酸（Hcy）水平升高与高血压之间关联密切[20]。将 Hcy、 Cys-C、U-mALB结合起来进行临床试验，能明显地改善对高血压病的早期评价，并能有效地监测其早期肾脏损害的程度，并能对其进行早期诊断。结论: Hcy、Cys-C、U-mALB水平可用于早期肾脏损害的早

期诊断，三者联合也可用于肾脏损害的早期诊断。

Hcy、Cys-C、U-mALB水平可用于早期肾脏损害的早期诊断，三者联合也可用于肾脏损害的早期诊断。