经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠

异位妊娠是指受精卵未在子宫内着床发育的现象，是妇科临床比较常见的一种急腹症状，根据不同的着床位置可分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠。输卵管妊娠是最为常见的一类，临床上又将其称之为宫外孕。该病具有病情进展速度快、起病急速等诸多特点。经临床大量资料显示，宫外孕是造成孕产妇死亡的主要因素。我国妊娠妇女中发生异位妊娠的发病率呈逐年递增且发病年龄越来越年轻化，这主要与女性的性生活年龄趋于低龄化、人工流产次数增加有关。该疾病对广大女性生命安全构成了严重威胁，为了降低其对患者的影响，必须早发现、早干预。彩超由于具有较高的准确性、灵敏性与特异性等优点而在临床被广泛应用。本人根据自身实际的工作经验,结合一些相关的理论知识。就附件包块、子宫内膜、滋养层血流以及子宫及输卵管动脉这几个方面的经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠应用价值展开讨论。

一、异位妊娠包块声像图特征

经阴道彩色多普勒超声检查探及附件包块是诊断异位妊娠的关键。相较于临床应用较多的经腹超声与经阴道超声，大量研究发现，经阴道彩色多普勒超声对附件包块的检出率与敏感性均明显高于经腹部彩色多普勒超声。因异位妊娠患者病情的差异，其附件包块性质各不相同，而明确附件包块性质是临床上制订治疗方案的重要参考依据。临床当前对异位妊娠的关注主要集中在早期诊断，但就异位妊娠的定义就目前而言，尚未完全明确，临床通常将胎块在输卵管内而尚未破裂确定为异位妊娠。相关研究发现，经阴道彩色多普勒超声清楚显示出异位妊娠小包块及周边组织之间的关联，其对胎囊型、混合包块型、实性包块型、特殊型等附件包块的检出率均较高。由此可见，经阴道彩色多普勒超声诊断不仅能够明确附件包块性质，还能够准确测量附件包块直径。有相关研究指出，经阴道彩色多普勒超声对直径较小的附件包块检出率较高，能够有效预防漏诊的发生。

二、子宫内膜

子宫内膜厚度是诊断异位妊娠的重要指标。宫内妊娠孕妇的子宫内膜厚度会在一定程度上增加，而临床普遍认为异位妊娠患者子宫内膜因没有得到充分的孕激素刺激而导致其厚度不能明显增加。有关资料显示8%-31%早孕女性初次进行经阴道超声检测显示为位置不明妊娠，而异位妊娠约占7%-20%。不明位置妊娠影响了异位妊娠的早期确诊，值得临床高度关注。当出现异位妊娠时，患者的胚胎着床环境不佳，导致绒毛发育异常，性激素水平降低，使得子宫内膜得不到有效的滋养而出现内膜厚度增加不明显的情况，虽然仍有部分患者声像不清晰而不能确定其厚度，但经阴道彩超可清楚显示所以患者的子宫内膜厚度。观察子宫内膜厚度对早期诊断是否存在异位妊娠具有一定参考价值，但并非检测其存在的唯一标准。

三、滋养层血流

不管是宫内妊娠孕妇还是异位妊娠患者，均会在妊娠20天左右形成血液循环，而滋养层血流是在临床上作为受精卵着床后的特殊血流信号，也是鉴别患者是否存在异位妊娠的重要依据。除此之外，还特别适用于孕囊发育障碍的非典型异位妊娠，以及附件区包块图像无孕囊、卵黄囊、胎芽、心管搏动等特异性图像。针对于在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻力血流，代表了异位妊娠的滋养层血流，也有研究表明经阴道彩超可有效检测血流动力学指标，能够进一步提高早期异位妊娠诊断准确率

四、子宫及输卵管动脉

国内外有相关研究通过行经阴道彩色多普勒超声诊断发现，异位妊娠患者患侧部位的子宫及输卵管动脉RI值与健侧相比明显要低。异位妊娠患者双附件区存在不对称血流，且患侧血液供应呈低阻力，这主要与异位妊娠处附近血管因滋养层血流导致血流量变化、胚胎侵入血管肌层引起局部血管管腔扩大等因素有关。故临床可将双侧输卵管动脉RI检测作为早期诊断异位妊娠的参考，而通过分析这些血流信号，能够帮助我们明确非典型异位妊娠和找到较为隐匿的病灶。但该种诊断方式的报道目前还较少，其临床应用价值还需进一步研讨。

异位妊娠是妇科较为多见的一种严重疾病，输卵管的肌层一旦发生破裂，会出现腹腔内大出血将严重威胁患者的生命。所以在对异位妊娠进行诊断时，早期有效的确诊有助于病症资料和预后，而制订针对性治疗方案和改善预后是保障患者生命安全的关键。对异位妊娠患者进行诊断，早期有效。经阴道彩色多普勒超声作为现阶段诊断异位妊娠的重要方法，虽然具有诊断灵敏度、特异度、准确度均较高的特点，但是，临床在对异位妊娠进行诊断时，也不能完全借助于超声诊断，还是需结合患者的临床表现、病史、实验室检查等多维度进行综合判断，以确保诊断的准确性。