一起谈谈鼻咽癌放疗后并发症预防与护理

一起谈谈鼻咽癌放疗后并发症预防与护理

王宁

郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）放疗科 河南郑州 450000

鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤，多发病于鼻咽部，呈现出结节型、溃疡型等形态，临床症状常表现为鼻涕较多且伴有流血、经常性耳鸣、听力减退和头痛，临床治疗常采用放射性治疗，虽然治疗疗效显著，但在照射治疗中杀死肿瘤细胞的同时，还会对正常的组织和器官造成损伤，从而引发多种并发症，给患者带来不同程度的痛苦，影响患者治疗进度，也给患者的生理和心理带来双重打击，更是会加剧经济压力。因此加强对鼻咽癌患者放疗后的并发症预防和护理尤其重要，而并发症分为早期并发症和远期并发症，本文主要对其进行了详细研究。

一、早期并发症的预防与护理

1.1全身放疗反应

（1）全身反应。放疗结束后很多患者会出现全身乏力、恶心呕吐、食欲不振的症状，还有个别患者血常规检验中发现白细胞减少的现象，但经过对症治疗基本都可以恢复。①针对白细胞较低的患者可以暂时停止放疗，指导患者多吃一些补气补血的食物，比如乌鸡汤、骨头汤，可以放一些枸杞和红枣炖汤，同时口服一些鲨肝醇和利血生等药物，也可以应用重组人粒细胞集落刺激因子进行皮下注射，对患者连续治疗3天后进行血常规检验，大部分患者的白细胞可以恢复至正常水平，将患者安排至单人病房，并保持患者的口腔及私处清洁卫生，避免由于身体抵抗力下降而造成感染。②针对胃肠道出现反应的患者，可以在放疗前禁食，放疗后保证休息时间，摄入的食物尽量以容易消化的食物为主，多摄入维生素较高的水果和蔬菜，多喝水促进排尿和排便，方便患者将身体毒素排除体外；如果通过水果蔬菜补充维生素不足时可以服用复合维生素药物。为了减少患者放疗后药物作用导致的呕吐，可以在放疗前注射甲氧氯普胺20mg-30mg溶于5%葡萄糖溶液中或加入地塞米松5mg，放疗结束后可能会对患者的口腔黏膜造成损伤，患者感觉嘴里没味从而出现食欲减退的现象，不仅导致患者身体缺乏营养元素，还会出现代谢紊乱，因此要指导患者正确饮食，多吃高蛋白、高纤维食物，避免辛辣、刺激食物，一定不能吸烟饮酒，保持良好的生活习惯，减少由于放疗带来的并发症。

（2）皮肤反应。放疗后患者十分容易出现皮肤炎症，可以多穿一些宽松的衣物防止剐蹭造成二次损伤，尽量用温水来擦拭皮肤，不可长期泡浴，指导患者家属帮患者剪断指甲，防止抓挠破坏，时刻保持皮肤干燥，尽量不要使用碱性水来擦洗，尤其对已经出现炎症的皮肤要好好保护，防止暴晒。对于干性皮炎可以使用0.1%冰片滑石粉和薄荷滑石粉等消炎软膏进行涂抹，如果是湿性皮炎可以对暴露的伤口涂抹皮肤防护剂。

1.2局部放疗反应

（1）口腔和鼻粘膜反应。随着放疗次数和放射剂量的逐渐增多，患者常出现比较明显的局部反应，最主要的表现部位就是口腔黏膜和鼻粘膜，根据临床评定标准可以分为四个等级，Ⅰ级为出现红斑，有轻微疼痛，但患者可以忍耐不需要止痛；Ⅱ级为斑点状黏膜炎，有浆液渗出；Ⅲ级为成片的纤维素性黏膜炎，有剧烈疼痛需要进行止痛处理；Ⅳ级为鼻粘膜充血，甚至出现糜烂，当炎症达到最高级时需要立刻停止放疗，对患者进行并发症治疗。①为了避免口腔粘膜的剧烈反应，指导患者在放疗前做好口腔清洁，尤其在饭前饭后进行漱口，使用抗生素或抗真菌药物，养成良好的个人卫生习惯。放疗过程中患者如果感觉到口干，可以服用促唾液腺分泌的药物，防止放射中过干造成口腔黏膜破损，从而导致真菌感染。当患者放疗后有持续性口腔疼痛时要及时使用止痛药物，轻微疼痛使用吲哚美辛每次1片，每天口服2次，中度疼痛可服用奇曼丁每次1片，每天口服2次，同时对患者进行用药和口腔卫生的健康宣讲，减少并发症的发生。②为了减少鼻粘膜并发症，要指导患者尽量减少抠鼻子和使劲擤鼻涕等行为，保证病房空气流通，减少灰尘，当鼻腔内有异物感时可以使用生理盐水进行冲洗，同时增加放疗敏感性。放疗一周后可以使用1:8000的高锰酸钾溶液对鼻腔进行冲洗，从而减少局部感染的发生。

（2）耳道反应。外耳道也是在放疗过程中十分容易出现并发症的部位，及时对患者进行心理和饮食干预，提高患者免疫力，减少病菌感染，时刻保持耳周清洁，尤其在洗澡时防止进水，适当给予抗生素滴耳剂，一方面可以减少纤维化发生，另一方面可以避免细菌进入耳道引发中耳炎。

二、远期并发症的预防与护理

鼻咽癌的治疗是长期的，且放疗的并发症反应会在一年以后甚至以上才显现出来，因此对于远期并发症的预防和护理也是尤其重要的，能够有效防止疾病恶化，远期并发症主要有：

（1）鼻出血。放疗患者会出现鼻塞、鼻咽分泌物增多，再加上鼻粘膜受损很容易出现出血，因此要定期对鼻腔进行冲洗，嘱咐患者不要用手抠鼻，防止再次破坏鼻腔粘膜，当有出血现象时可以冷敷或用麻黄碱滴鼻，有大量出血时要保持呼吸畅通，选取平卧的姿势让血液回流以后吐出，同时压迫患者颈外动脉，紧急建立静脉通道，并及时对患者的血压和心率等各项生命体征进行监测。

（2）龋齿。告知患者及时拔除口腔内的龋齿，防止由于放疗导致龋齿内细菌脱落造成口腔感染，可以使用含氟牙膏刷牙，定期去口腔科检查并处理龋齿，如果有局部皮下红肿要及时使用葡萄糖加红霉素进行静脉输注，

（3）放射性食管炎。患者出现食管炎的前期症状为吞咽困难和轻微疼痛，通常在放疗两周后开始出现并逐渐加重，告知患者及时补充维生素，多喝水，多摄入营养丰富的食物，减少辛辣刺激的食物，可以多吃一些半流质食物或软食，注意口腔卫生，防止细菌作用于食管出现炎症。

三、目前存在的问题和不足

目前我国对于疾病的护理主要是认知和行为干预，通过改变患者错误认知，帮助患者建立治疗信心以及预后康复训练等，但是在鼻咽癌放疗过程中，更加注重对患者并发症的护理，往往忽视了对患者的心理和生活护理，从而导致患者的心理经常出现低落的情绪，也直接影响了预后恢复。

综上所述，临床治疗鼻咽癌主要通过放射治疗，虽然治疗疗效显著，但常出现多种并发症，且并发症会直接影响治疗效果，早期并发症会影响患者的心理和生理，而远期并发症会对患者的生活造成不良影响，因此预防并发症并进行积极护理干预是尤其重要的，也是当前放射治疗中的关键，只有做好预防、护理和治疗相结合的方式，才能提高治疗疗效。提高医生的专业水平和能力，在放疗过程中合理设置视野，找准位置进行照射，同时辅以正规有效的支持治疗，除了对并发症进行护理外还要对患者进行心理干预，尽可能减少负面情绪，积极配合治疗，最大程度降低并发症的发生，保证患者的预后生活质量。