带你了解乳腺癌病理报告

带你了解乳腺癌病理报告

李丽莉

吕梁市人民医院  山西 吕梁 033000

乳腺癌是临床上多发的恶性肿瘤，病理诊断是乳腺癌确诊的金标准。拿到乳腺癌病理报告大家会简单看一下，虽然看不懂，但看到病理报告上的“癌”字都会很害怕，难道病理报告上有“癌”字就一定确诊患乳腺癌吗？对于报告单上的各种数据到底是什么意思呢？我们应该怎样读懂乳腺癌病理报告呢？下面一起了解下。

一、报告上写着“边界不清，质地坚硬”，一定是恶性肿瘤吗？

大家拿到病理报告后，都会先看下检测标本的描述，通常会写着的大小，多少乘多少，边界不清以及质地坚硬等，但这样的描述不能作为癌症诊断的信息。肿物边界不清不能完全说明是恶性肿瘤，但恶性肿瘤的几率更大一些；质地坚硬可能是乳腺癌表现也可能不是癌症表现，因此拿到病理报告后大家不要太关注这些数值。

二、肿瘤性质

乳腺癌比较复杂，种类很多，在病理报告上多见的是浸润性爱与浸润性导管癌，这属于乳腺癌病理分类。根据病理将乳腺癌分为以下类型：

1、非浸润性癌：属于乳腺癌早期，通常预后效果良好，无需放化疗治疗。①导管内癌：癌细胞仅在乳腺导管中，没有突破导管壁基底膜。②小叶原位癌：癌细胞还没有突破末梢乳管，也没有突破腺体泡基底膜。

2、浸润性癌：①浸润性非特殊癌：主要有浸润性导管癌，大概占乳腺癌的80%左右，此外还有浸润性小叶癌、腺癌、硬癌以及髓样癌等。浸润性非特殊癌预后情况不如特殊癌效果好。②浸润性特殊癌：主要包含乳头状癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、小管癌与大汗腺样癌等。预后情况较好。

三、肿瘤大小

肿瘤大小指的是病灶浸润周围组织的面积大小，也是病理分期的重要指标，通常分为三种情况，分为是2厘米以内的肿瘤，2厘米到5厘米之间的肿瘤，以及大于5厘米的肿瘤，肿瘤越大，分期越晚，预后效果越不好，肿瘤最大直径每增加1厘米，复发转移的风险就会增加12%左右。若存在多个肿瘤，也是标记最大肿瘤大小，同时注明多发肿瘤。对于肿瘤的大小，大家了解即可，不要自己胡乱猜想或者上网查询，避免增加患者心理压力，有问题直接咨询医生。

四、组织学分级

组织学分级是浸润性乳腺癌预后的一个重要指标，可反应出肿瘤与正常组织间的差异，通常分为三级，Ⅰ表示分化程度较好，Ⅱ级表示分化程度一般，Ⅲ级表示分化程度差。大家可以这样理解，组织学分级越高，提示恶性几率越大，患者预后效果也越差。若是导管原位癌需要根据细胞核异型性与核分裂像多少将其分为低级、中级与高级，而高级导管原位癌细胞核异型最清晰明显，核分裂像也最发常见，因此预后效果也最差。

五、肿瘤累及侵犯情况

乳房累及情况：若进行全乳切除术治疗，要明确是否存在多个乳腺癌病灶，有无累及到乳头或胸肌；若采取保乳手术，要明确切缘是否存在癌，特别是导管原位癌或浸润性癌，准确判断手术范围是否足够；切缘累及癌细是保乳手术后癌症复发的重要因素，如果切缘阳性，通常会扩大切除范围或者进行全乳切除术，确保癌细胞切除干净。

脉管侵犯情况：如果在肿瘤周围的淋巴管中或者血管中都发现存在爱组织，被称为脉管侵犯，病理报告中多 用LVI（+）表示。脉管发生侵犯会造成肿瘤局部复发或者远处转移，临床治疗决策要重点考虑脉管有无侵犯，但也要注意，并不是所有脉管侵犯都会发生远处转移。

腋窝淋巴转移情况：腋窝淋巴结转移情况直接影响患者预后，若淋巴结转移数量较多，患者预后情况就会较差。腋窝淋巴结每增加 一个，就会增加复发转移风险6%左右。同时腋窝淋巴结情况也是是否需要放化疗治疗的参考依据。

六、报告单上的“+”“-”号是什么意思？

    病理报告单上的英文符号与（+）（-）有着重要信息，这会影响到疾病治疗方式的选择，下面我们了解下特别重要的有四个指标：

1、ER代表雌激素受体，（+）表示阳性，加号数量越多，说明雌激素水平越高，采取内分泌治疗后可获得较好效果。

2、PR代表孕激素受体，与ER相同，表示是否需要采取内分泌治疗。有些病理报告上不显示ER（+）或者PR（+），则是显示50%ER（+），这说明有50%的细胞呈现阳性，阳性百分比越高，采取内分泌治疗效果也理想，若阳性百分比小于一定数值后，采取内分泌治疗可能没有任何效果。

3、HER2代表人类表皮生长因子受体，结果若呈现阳性，则需要采取靶向药物治疗，结果若是阴性，表明患者对靶向药物不敏感。目前经过免疫组化试验发现，HER2（+++）才提示阳性，若HER2（+）提示阴性，HER2（++）可能是阴性也可能是阳性，患者还需进一步做FISH试验来确诊。有些患者会说既然免疫组化试验结果可能无法判断阴性或阳性，那直接做FISH试验是否可准确判断呢？目前并不能，首先还是要做免疫组化试验，HER2（++）后再做FISH试验，同时还要结合其他数据，做出准确判断。

4、KI67代表肿瘤增长指数，若肿瘤长的过快，KI67阳性百分比就会越高。相反，若KI67数值比较低，说明肿瘤生长速度较慢。

病理报告单上还有很多其他数据，有些可能有6个指标或8个指标，这些都不要太担心，其他指标只是与其他疾病鉴别指标，目前阴性或阳性也不能说明什么。大家重点了解上述四个指标即可。