类风湿性关节炎的护理

类风湿性关节炎的护理

张艳

湖北医药学院附属人民医院全科医学科/风湿免疫科，湖北 十堰442000

【摘要】探讨类风湿性关节炎的诱发因素、病因，加强类风湿性关节炎的护理，补充营养、适当锻炼、注意休息、保持良好心态，使患者早日康复，增强生活信心，提高生活质量。

【关键词】类风湿；关节炎；临床护理

类风湿关节炎是以滑膜炎的慢性全身性疾病，缓解与复发交替进行，是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，临床治疗不仅在于迅速控制急性期症状，更重要的是最大限度的保护关节的功能，同时预防复发，以减少反复发作而造成关节结构损害，继而导致关节功能的丧失。病情多呈慢性且反复发作，病情发展和好转个体差异性大，如不给予恰当的治疗和护理，病情会逐渐加重，致残率高，影响生活质量，给患者身心带来巨大痛苦，因此对类风湿关节炎患者的护理尤为重要。

1发病诱因
①气候及环境：潮湿、寒冷。②过度疲劳、忧虑、精神刺激等也可诱发。③感染：象常见的流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、鼻窦炎等均可诱发或加重病情。阑尾炎、胆囊炎、附件炎等疾病也可诱发本病。
2、病因
目前尚不明，一般认为感染可能是本病的起因，由此而引起自身免疫反应，80%患者体内有“类风湿因子”，它能与体内变性的igg起免疫反应，形成抗原-抗体复合物。这种免疫复合物可在关节内激活补体，引起关节滑膜炎症，严重时可以覆盖整个关节发生粘连，其最终结果使关节腔遭到破坏，相对面融合，发生纤维化、强直、错位，甚至骨化。关节附近的肌肉和皮肤可有萎缩，骨骼有脱钙或骨质疏松，可有局灶性血管炎或血管周围炎。

3临床表现

类风湿关节炎的临床表现主要在关节，发病一般呈隐袭性，大部分患者起病隐匿、缓慢，常于数周或数月内先有乏力、纳差、低热、手足麻木等前驱症状，随后出现单一或多个关节肿痛，侵犯最多的是小关节，起初80%以上的患者早上起床后会出现较长时间的关节僵硬，例如有胶粘着样感觉，称之为“晨僵”，可随活动经20分钟至数小时缓解，晨僵持续时间与类风湿关节炎症的程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。在类风湿关节炎后期，患者会出现手掌指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。

4治疗

类风湿关节炎治疗目的就是尽可能解除患者关节疼痛，在最大程度上防止患者关节破坏，尽可能保留、恢复和改善患者关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有理疗、手术治疗与药物治疗。类风湿关节炎的药物治疗常用的药物有二类，一类为控制关节肿痛、改善症状的非甾体类药物，另一类为作用于类风湿关节炎病程中的不同免疫成分，从而控制疾病发展的抗风湿药，又称慢作用抗风湿药。
5护理
（一）按慢性病期护理
1.活动期卧床休息，但要维护关节功能；缓解期下床活动，或在床上进行各种主动或被动锻炼。为减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动。若采坐姿，可将右腿打直、小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。
2.类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要。在日常生活中类风湿关节炎的病人一般不能吃高脂肪的食物，食物的选择应该主要以清淡为主，在食物的摄入上应该遵循少量多餐的原则，膳食应该富含中脂肪、高蛋白、高维生素、低糖、低盐和中热量，膳食中蛋白、脂肪和碳水化合物的比例以4∶2∶3最为合适，饮食中多使用植物油，尽可能少用动物油，动植物脂肪比例为3∶2为宜，有贫血者，注意多摄入含铁高的食物等。

（二）病情观察
1.注意关节肿胀、疼痛及关节功能变化，注意关节的活动度，有无僵硬、强直及关节周围萎缩等。类风湿性关节炎患者防止关节破坏是关键，一旦关节受损，应采取以下措施：
①急性关节肿痛明显且全身症状重者应卧床休息，睡板床，枕头不宜过高。②由于病人关节及其周围血管神经受侵害，血管收缩缓慢且不充分，使皮温升降迟缓，应注意关节的保暖，避免潮湿、寒冷而加重关节症状。③关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼，以免影响今后的生活。④关节肿痛部位经常予以按摩、热水疗、蜡疗等以促进血液循环，改善局部温度，防止肌肉萎缩，注意避免烫伤。⑤急性期可在短期内（2-3周）使用夹板制动，保持关节功能位。
2.观察有无低热、乏力，淋巴结肿大，皮肤溃疡，神经病变，心肌梗塞、心包炎等表现。关节处破损及溃疡，应加强无菌换药，预防感染，平时涂润肤霜或红花油按摩以保护皮肤。

3.及时控制感染病灶、防止诱发。一旦发生感染或炎症等疾病，及时采取措施对症治疗。加强拍背扩胸运动和深呼吸，增加肺功能，预防肺感染。
（三）观察药物反应

除注意观察水杨酸制剂的副反应外，还需观察金制剂和青霉胺的副反应，如皮疹、口腔炎、蛋白尿、血尿、白细胞和血小板降低。因此用药前应做血、尿常规检验及询问患者有无皮肤瘙痒，口腔炎等症状。
（四）心理护理
类风湿关节炎患者由于关节的疼痛会出现焦虑、恐惧的心理，患者自理能力下降，饮食起居极其不便，令人患者心情烦躁。同时又由于因此病容易反复发作，住院次数比较多，患者容易因无亲属的陪伴与探视而出现失落的心理，还有类风湿关节炎病程比较长，治疗效果不理想，加重精神负担，耗资丈，加重患者心理压力，容易悲观失望.因此护理人员要针对患者的心理特点：

①要建立良好的护患关系，深入了解患者，耐心倾听患者的叙述，在治疗过程中，多关心询问患者的不适，熟练运用护理技术，取得患者的信任，给患者一种关切感，安全感，从而消除恐惧心理。②护士为患者在介绍本病相关知识，应注意时机的选择，可充分利用晨晚间护理时间，日班巡回病房时间及床边交接班时间，介绍类风湿性关节炎的病因、诱因及防治知识，当班护士还可充分利用下午的特定时间针对不同患者就各自所做检查项目进行重点讲解。③还有向患者详细介绍主管医生治疗方法的先进性及本科室的特定治疗，让患者充满治愈的信心。

（五）健康指导

①耐心向病人讲解以便患者了解病症的治疗，用药注意事项及预防保健知识，坚定信心，配合治疗。②交代药物的副作用，如有不适立即与医护人员联系，以便根据情况调节用量或停药，防止合并症的发生。③避免诱因：如冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。④保证睡眠、合理膳食、坚持适度的运动。⑤及时控制感染，特别是链球菌引起的疾病，如：猩红热、扁桃体炎等。⑥用药指导。观察效果，不可随便停药、换药或增减用量。⑦定期复查，防止药物副作用。⑧鼓励患者坚定生活信念。

6结论
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，长期反复发作致关节疼痛、肿胀、变形甚至残疾，严重影响患者生活、工作。患者需要长期服药，造成很大的心理和精神压力，为患者提供全面的护理，可以减少活跃期发作次数，减轻其痛苦及压力，同时还能调节病人异常情绪，消除或者减轻心理致病因素，从而使其精神与躯体达到最佳状态，增强战胜疾病的信心，提高生活质量。
参考文献
[1]薛斌,刘维.类风湿性关节炎最新护理进展[J].中国医药导报,2011,8(16):9-10.
[2]许瑛,史清秀,周芳.类风湿性关节炎社区护理研究进展[J].包头医学院学报,2014(5):153-154,155.

[3]朴立新.康复护理在类风湿性关节炎治疗中的应用分析[J].中国医药导报,2009,6(26):99-100.
[4]孙亚萍,肖岷,王晓红,等.康复治疗类风湿性关节炎的临床护理观察[J].中国实用医药,2010,5(18):229-230.

[5]蒋燕红,傅根莲,刘晓霞.类风湿关节炎护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2018,24(9):1112-1116.