预防宫颈癌，筛查怎么做

宫颈癌是有可能通过常规筛查和随访预防的妇科恶性肿瘤。它是可高度治愈的，可以早期发现和治疗。90%以上的宫颈癌患者伴有高危HPV持续感染；多性伴侣、过早性生活、初生婴儿年龄小、多胎妊娠和多胞胎与宫颈癌密切相关；营养不良、社会经济地位低下、女性免疫功能低下以及不良心理因素都与宫颈癌的发生有关。宫颈癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗等综合治疗。当宫颈癌的疾病发展到中晚期时，治愈的难度呈指数级增加，治愈的概率低于早期。因此，对宫颈癌患者进行早期有效诊断具有重要意义。

宫颈癌的症状是什么？①无症状：一些早期宫颈癌患者，甚至少数宫颈癌II期或以上患者，没有症状，仅在普查或体检时发现。②阴道出血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道出血。老年妇女应高度警惕绝经后阴道不规则出血。③阴道分泌物：大多数患者有阴道分泌物。液体呈白色或血腥，可以像水样或泔水一样稀薄，或者有腥味。④晚期症状：根据癌症受累范围，有不同的继发症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；晚期可能出现贫血、恶病质和其他全身衰竭症状。

哪些检查方法可以筛查宫颈癌？①宫颈细胞学和（或）HPV检测：是宫颈癌筛查的主要方法。②宫颈碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活检、病理检查，避免漏诊。③宫颈锥切术：适用于多次宫颈刮片检查呈阳性，但宫颈活检呈阴性者；或者如果宫颈活检显示宫颈上皮内瘤变，则应排除浸润性癌。可采用冷刀切除、圆形电切或冷凝电切。

如何预防宫颈癌？①健康教育是不可或缺的。②提高对疾病的认识：已确认高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）的持续感染（目前已知14种），特别是HPV16/18的持续感染是宫颈癌的主要致病因素。③性传播是HPV感染的主要途径。过早的性行为和过多的性伴侣会增加HPV感染的概率。免疫系统是我们战胜HPV的王牌。为了更好地保护我们的免疫系统，我们坚持对不健康的行为说不。④正确理解预防性HPV疫苗接种。

预防接种HPV疫苗作为宫颈癌一级预防的重要手段受到全球权威卫生机构和组织的广泛认可。

定期筛查是关键：①定期筛查宫颈癌的重要性：由于宫颈癌预后差，疾病负担重，预防重于治疗。定期进行宫颈细胞学检查和HPV筛查可以有效降低宫颈癌的发病率。②鉴于目前中国宫颈癌的年龄特征，建议筛查的起始年龄为25-30岁。如果在过去10年中每三年一次的连续三次细胞学检查中没有异常，或者每五年一次连续两次HPV检查中阴性，并且没有CIN病史，65岁及以上的女性无需继续筛查。③HPV疫苗接种者应作为非接种者定期接受宫颈癌筛查。

早期诊断方法包括：

高危HPV检查：检查前三天内，提前告知患者禁止性行为。每天清洗外阴，确保阴道清洁。同时，检查应避开生理期。送至检查室后，患者应采取膀胱取石术的姿势。完全暴露患者宫颈后，收集宫颈上皮细胞，用95%乙醇固定并染色。处理样本后，使用光学显微镜确认非典型鳞状细胞的高度。如果高水平的鳞状上皮细胞患病，则可以认为是高危患者，然后可以进行下一步检查。

细胞学检查（TCT）：患者取膀胱结石位，窥阴器充分暴露宫颈，用棉拭子轻轻擦去宫颈外口过多的分泌物，用特制的一次性宫颈细胞采样刷，将刷子尖端伸入宫颈管内，刷尾紧贴宫颈外口，顺时针或逆时针单方向旋转4-5周后停留10秒钟，慢慢取出取样刷。将宫颈取样刷刷取的脱落细胞涮洗在装有细胞保存液的收集瓶中送检，处理标本。

阴道镜检查：阴道镜检测：避免月经，检查前三天内避免性生活。第一步，用0.9%生理盐水棉球轻轻擦拭宫颈表面多余的分泌物和粘液；第二步，用一个大棉球蘸3%-5%的乙酸溶液，完全覆盖宫颈，轻轻涂抹阴道穹窿1分钟，然后观察宫颈转化区的类型、宫颈上皮的形态结构和血管走行。第三步：用5%卢戈斯复合碘溶液棉球轻轻涂抹宫颈和阴道，以进一步识别碘染色阳性和阴性的上皮。根据阴道镜下的醋酸白上皮、血管形态学和碘染色阴性进行阴道镜诊断。在阴道镜的指导下进行局部活检。对于那些鳞状连接不可见的患者，需要进行宫颈刮除术。

通过以上异常则需行宫颈活检。

高危HPV检测可以通过基因组分析宫颈病变的情况。根据病因，可以对高危患者进行检查，及时发现感染患者，避免因其他因素延误疾病的诊断和治疗。然而，高风险HPV的检测具有一定的局限性，不能为临床治疗提供充分的信息。阴道镜检查具有很高的诊断价值，可与上述两种方法结合使用，以确认患者是否为阳性。然而，值得注意的是，在阴道镜活检期间，有必要保持温和的动作以保护宫颈。可以在宫颈表面涂抹3%的乙酸，以保证正常的血管收缩，从而提高安全性。因此，在TCT和高危HPV筛查后，阴道镜检查可以弥补筛查缺陷。首先，可以通过高危HPV筛查方法发现高危人群，然后使用TCT检查高危患者，从而大大提高诊断准确性，然后通过阴道镜活检消除假阳性。TCT考试系统的优点包括以下几点：①TCT系统在样本采集合格率和其他方法方面更为出色。TCT对宫颈癌的成功检出率高达100%；②宫颈TCT检查可以检测宫颈细胞样本的数量，显著提高癌细胞的检测率，减少患者的检测次数。③TCT检查可以直接将样品置于装有细胞保存液的小瓶中进行冲洗，这可以有效地进行进一步的显微镜检测和诊断。④TCT检查是第一道障碍。如果TCT检查系统出现问题，患者需要进行病理诊断以确认患者的病情。然而，TCT检查后，结果显示良性反应，因此不需要其他检查。女性患者的心态会逐渐缓解。但是，应注意后期的定期审查。

宫颈癌发展缓慢。通过上述检测，宫颈癌的早期诊断阳性率得到了提高，为今后的治疗赢得了大量宝贵的时间，大大提高了治愈率。宫颈癌要以预防为主，普及防癌知识，关注高危因素和高危人群。积极治疗性传播疾病阻断宫颈癌的发生。需要早期发现、早期诊断和早期治疗，以改善妇女的健康和生活质量。