DR与螺旋CT在脊柱骨折诊断中的应用价值

DR与螺旋CT在脊柱骨折诊断中的应用价值

孙薇  ,孙利利

山东协和学院   山东济南   250200

摘要：探讨DR与螺旋CT在脊柱骨折患者诊断中的准确率及临床应用的价值。选取济南某医院收治的50例脊柱骨折患者，对50例患者分别进行DR与螺旋CT检查，依据两项检查的诊断报告，对比分析两项检查在脊柱骨折诊断中对患者病灶的检出情况。对比脊柱骨折的检查诊断DR与螺旋CT各有优势。DR因其费用低、操作简单常常作为首选基础检查手段，但对轻度骨折和椎体附件细小组织结构骨折分辨率低，用螺旋CT则可较好显示细小组织结构变化的情况，从而提高诊断准确率。因此螺旋CT在临床诊断中具有推广应用价值。总的来说，具体情况具体分析根据实际选择合适的方法。

关键词：脊柱骨折；螺旋CT；DR；应用价值

近几年随着我国社会经济的飞速发展、城市化建设，使得交通事故和高层建筑坠落事故的发生也呈现增长趋势，受外力脊柱骨折的发生率也随之大大增加，如不能及时准确的进行诊断治疗，不仅影响患者的生命质量也对生命安全构成威胁。现阶段脊柱骨折的致死率、致残率都有所增加，这已经对国民健康构成了极大的威胁，这在一定程度上也加重了家庭和社会的负担，因此临床诊断迅速且准确对判断病情和后续治疗恢复意义重大。

DR平片是诊断观察骨折、指导临床治疗最简便有效而常用的方法，不过DR检查注重患者的体位，在此期间搬动翻身可造成二次伤害加剧损伤，而且由于椎体结构并不规则可能因为影像重叠不能及时发现骨折影响诊断，导致临床诊断脊柱骨折出现漏误诊的情况。因此DR平片仅能读出有无骨折以及损伤的位置和损伤的大致情况，这也使得DR检查不能满足某些脊柱骨折的诊断要求。随着影像技术更新进步螺旋CT成为必选的检查方式，它可以直接看到椎体内部，扫描成像的原理是使用X射线连续扫描人体的特定部位，速度快且图像清晰，可以识别椎体爆裂骨折、椎管受累等损伤的程度。而且随着经济的发展，螺旋CT后处理技术日益精进且逐渐显现出强大的优势，可以根据疾病要求利用后处理技术选择不同层厚进行图像重建，有利于疾病的诊断。脊柱骨折患者进行治疗的关键及重点就是准确、及时的临床诊断，然后进行针对性的治疗，所以对于DR与螺旋CT需要我们进一步去探究分析这两种检查方式对疾病诊断的应用价值，为临床骨折疾病提供及时准确全面的信息，更好的服务患者为患者减轻病痛。

一、DR、螺旋CT检查的优缺点

DR和CT扫描是目前脊柱骨折常规的检查方法，DR和螺旋CT在脊柱骨折临床诊断中各有优势。临床结合实际情况，选择合适的检查方式。

DR的优缺点:①DR费用便宜，辐射低，操作简单。②DR检查所得影像属于二维成像，空间分辨率不高且存在较多的影像重叠，特别是针对脊柱中后柱骨折很难显示细节，而且无法显示椎管受累，时有会发生误诊、漏诊等情况9。③若骨折位于胸椎上段和颈椎下段有遮挡影像重叠其骨折难以显示。④骨折程度轻、椎体附件骨折、复杂骨折以及骨折碎片显示不清。⑤DR对单纯屈曲压缩性脊柱骨折和爆裂型脊柱骨折无法明确区分。⑥对血肿、合并软组织或邻近器官的损伤也无法显示。⑦患者可能会因为疼痛无法配合摆放的体位，拍摄出的影像不佳，且骨折患者不宜多搬动，防止检查过程中的二次伤害及截瘫风险，特别是颈椎、胸椎及腰椎上段检查，因此使得常规DR平片的临床诊断价值受到一定的局限性。

螺旋CT的优缺点：①螺旋CT扫描速度快且不需要改变体位减轻了患者的痛苦。②使用螺旋CT检查可以行矢状、冠状、水平三断面同相扫描和重建，避免组织的重叠影响，清晰显示解剖结构。③窗宽窗位可灵活调节使图像更清楚。④对病变的局部细小组织的结构变化显示更清楚，能很好的显示骨折部位的椎体有无压缩、骨折片是否突入椎管、有无附件骨折，特别是DR无法显示的脊柱中后柱具有较高的分辨率。⑤根据需求可以进行不同层厚的图像重建。⑥螺旋CT可以检测病变的CT值从而判断病变部位的性质，这是螺旋CT检查突出优势。⑦CT图像显示韧带不好，不能有效判断骨折是否牵连了韧带。⑧螺旋CT往往费用较高，辐射也较DR高，对妊娠、哺乳期及患有幽闭恐惧症的患者无法行CT检查。⑨会产生运动伪影和金属伪影，从而影响诊断。

二、 螺旋CT检查特点

CT检查对脊柱骨折可较好显示脊柱后柱的骨性结构、椎体及附件有无挫伤、关节有无滑脱、椎体有无压缩、骨折片是否突入椎管等。

三维重建的VR图像去除兴趣区以外的部分，可随意调转图像，从而准确地显示椎体及附件的立体构象，精确定位骨折及碎骨片，对手术方案的选择具有指导价值；MIP图像显示骨折损伤与脊柱动静脉的情况，可灵活调节窗宽窗位，且旋转自如，对骨折线和动静脉畸形显示清晰；MPR图像可显示椎体形态（冠状、矢状及任意斜面的图像），有利于医生对骨折线走行的判断，显示细小的骨折，测量骨折碎片的大小，显示骨折移位的方向和程度，MPR图像还可显示骨折损伤与周围关系（主要是该节断骨折对其椎管的影响），患者是否存在脊髓受压的情况。存在撕脱性碎骨片的患者其骨折部位的图像与骨质边缘部分的容积效应相似，对其进行多层螺旋 CT检查可明确区分这两种情况。

三、 研究的不足

样本容量有限数目比较少，而且由于时间和条件的制约，数据可能存在偏差，需要进一步进行研究分析。

DR检查相对便宜、简单，螺旋CT检查后处理方面占有很大优势，并且适用于中后柱等某些脊柱骨折的诊断，若螺旋CT检查与DR检查联合诊断，可以很好的提高确诊率，但这需要进一步去研究分析得出结论。而且螺旋CT往往费用比较昂贵，如何制定经济且优化的检查方案需深入去研究，同时联合诊断适用的脊柱骨折类型也需要更深一步去研究。

参考文献

[1]李英,何丽丽.X线和CT诊断脊柱骨折的临床价值体会[J].影像研究与医学应用,2021,5(22):172-173.

[2]程志伟.X光机摄片及螺旋CT检查对脊柱骨折的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):211-212.

[3]程飞.脊柱骨折应用CT与X线诊断的临床价值[J].中国医药指南,2020,18(08):84-85.

[4]刘日明.X线片与CT用于脊柱骨折患者中的临床效果[J].影像研究与医学应用,2019,3(11):197-198.

指导教师：孙利利 山东协和学院