腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效

腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效

刘启江

成都市双流区中医医院  四川成都 610200

摘要：目的  探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果。方法  选取2021年4月-2022年4月本院收治的50例胃溃疡伴胃穿孔患者为对象。随机分为观察组（腹腔镜手术）与对照组（开腹手术）。比较两组治疗效果。结果  术后1 d、3 d、7 d观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。观察组术中出血量及肠鸣音恢复、住院时间低于对照组（P<0.05）。结论  腹腔镜手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔较开腹手术治疗的疼痛感轻，并且具有术后恢复快的优点。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；老年胃溃疡伴胃穿孔

胃穿孔是消化系统常见的危急症，其发病与消化性溃疡等关系密切，少数因内镜检查继发[1]。随着饮食习惯及构成的改变，胃穿孔的发病人数不断增多。老年人群由于身体素质较差，胃肠功能减退，自身免疫力下降等，成为胃穿孔的高发人群[2]。手术治疗为治疗胃穿孔的常用手段，此前主要利用开腹手术治疗，但该种术式的创伤重、切口大、出血多、术后恢复慢等，加上老年患者基础疾病较多，对于麻醉及手术的耐受性差，因此开腹手术治疗不适用于该类人群[3]。腹腔镜手术是微创手术，以其创伤轻、术后恢复快的有限受到临床医师的青睐。故本文将腹腔镜手术用于老年胃溃疡伴胃穿孔患者的治疗，探究其治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年4月-2022年4月本院收治的50例胃溃疡伴胃穿孔患者为对象。随机分为观察组与对照组。观察组30例，年龄61~79岁，平均（65.34±3.38）岁，男性18例，女性12例，体重指数（21.67±2.90）kg/m2。对照组30例，年龄61~80岁，平均（65.27±3.42）岁，男性20例，女性10例，体重指数（21.81±2.83）kg/m2。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：开腹胃穿孔修补术，取上腹正中纵向切口，逐层切开，吸出胃内积液，观察穿孔的形态及大小、部位，对穿孔性质进行确定，非癌性穿孔采用4号线“8”字形缝合，牵拉网膜覆盖缝合位置，清晰腹腔留置引流管，缝合。

观察组：腹腔镜手术，在脐部下缘做1 cm弧形切口，建立气腹，建立2~3个操作孔，胃穿孔部位建立主操作孔。吸出腹腔脓液，采用0号或1号Dexon线“8”字形缝合，大网膜覆盖后续行全层间断性缝合。

1.3  观察指标

利用视觉模拟疼痛（VAS）量表评估患者术后1 d、3 d、5 d患者疼痛情况，0~10分，分值越高疼痛加重。记录术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。

1.4  统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  两组不同时间VAS评分

术后1 d、3 d、7 d观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。

表1 两组不同时间VAS评分比较（）

2.2  两组围术期指标

观察组术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间低于对照组（P<0.05）。

表2 两组围术期指标比较（）

3  讨  论

胃穿孔是消化系统常见疾病，患者未能得到及时救治，患者体内的胆汁、胃酸可在穿孔处流入腹腔，导致大量细菌的繁殖，继发败血症、中毒性休克等，甚至导致终点事件的发生[4]。因此需给予及时有效的治疗，老年人群由于身体素质降低，手术的耐受性较差，因此需探寻安全的治疗方案。

腹腔镜是一种微创技术，通过术中建立气腹，通过腹腔镜清晰的观察穿孔的形态、位置等，为医师操作提供清晰的手术野[5]。腹腔镜下手术操作与开腹手术操作基本相同，因此手术用时相当。腹腔镜手术可扩大医师的手术野，便于医师精准治疗，可避免损伤周围组织，同时可保证完整的修补穿孔部位；此外，腹腔镜手术的窗口较小，术中无需用力牵拉，因此患者的疼痛感较轻；腹腔镜术后患者的脏器暴露时间较短，并且医疗用品刺激较少，可有效减少相关并发症（肠梗阻、肠黏连）的发生，可缩短患者术后胃肠功能恢复时间；腹腔镜手术可有效清除隐匿部位的积液，防止积液残留引起的感染或复发

[6]。本文中观察组术后各时间点VAS评分低于对照组，且术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间低于对照组，提示腹腔镜手术可减轻患者的疼痛感，利于患者术后胃肠功能的恢复。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔较开腹手术治疗的疼痛感轻，并且具有术后恢复快的优点。

参考文献

[1]李浩. 腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果观察[J]. 河南医学研究, 2017, 26(7):1213-1214.

[2]孙轲. 腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃溃疡伴胃穿孔的临床效果观察[J]. 中国医药指南, 2021, 19(20):52-53.

[3]张峰. 腹腔镜穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的疗效[J]. 医学信息, 2020, 33(9):99-100.

[4]党玲, 肖嘎, 田德福. 腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的临床预后分析[J]. 中国社区医师, 2021, 37(28):20-21.

[5]孔令新. 腹腔镜手术和开腹手术治疗胃溃疡穿孔的各项术后指标观察研究[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 5(33):206-207.

[6]王海,庞典付,张飞.腹腔镜下微创手术对老年胃穿孔的疗效及对胃肠功能和生活质量的影响[J].当代医学,2020,26(04):115-117.