医务人员职业暴露的监测分析与风险防范

医务人员职业暴露的监测分析与风险防范

邱裕容

重庆市潼南区中医院402660

【摘要】目的 探讨医务人员职业暴露的监测分析与风险防范。方法 选取2020年1月-2021年12月本院40名发生职业暴露的医务人员，回顾分析职业暴露的监测资料。结果 40名发生职业暴露的医务人员中，护士及护生占比为70.00%，工龄低于5年占比为67.50%，初级职称占比为72.50%。外科是职业暴露发生的主要科室，占比为27.50%，其次是手术室。病房是职业暴露发生的主要地点，占比为42.50%。职业暴露方式以锐器损伤为主，占比为90.00%。结论 通过分析医务人员职业暴露发生因素，并制定相对完善的职业安全防护制度，组织安全培训，接种预防疫苗等，确保医务人员操作规范，对于医务人员职业暴露的防范有着举足轻重的作用。

【关键词】监测分析；医务人员；职业暴露；风险防范

    医务人员及医务工作的特殊性质，决定了医务人员在执行诊疗、护理等工作过程中，很容易被暴露于污染的体液及血液中，或者被血液及体液污染的医疗锐器刺伤皮肤。据有关资料显示，已经存在大约20种病原体能够经过针刺伤传播，常见病毒有人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒等，经过调查研究发现，美国医务人员每日针刺伤或者锐器损伤发生大约1000次，针头刺伤后仅需要0.004ml携带HBV的血液便可能导致被刺伤者感染HBV[1]。因此，血源性职业暴露为医务人员当前面临的主要风险，为降低医务人员职业暴露发生率，本文针对医务人员职业暴露的风险因素进行分析，并提出针对性防范对策，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院2020年1月-2021年12月40名发生职业暴露的医务人员，其中6名男，34名女性；年龄：17-45岁。

1.2 方法

对2020年1月-2021年12月职业暴露监测数据回顾分析，具体内容如下：操作环节、性别、暴露方式、年龄、发生地点、工龄、岗位、职称和科室等。

1.3 观察指标

分析职业暴露人群分布状况、发生地点、发生科室、暴露方式和操作环节[2]。

2 结果

2.1 分析暴露人群的分布状况

    40例医务人员中，职业暴露人群以初级职称、护士及护生和工龄低于5年的医务人员为主，见表1。

表1 分析暴露人群的分布状况

2.2 分析发生地点和发生科室

    外科是医务人员职业暴露发生的主要科室；而手术室及病房是职业暴露发生的主要地点，见表2。

表2 分析发生地点与科室

2.3 分析暴露方式和操作环节

    医务人员职业暴露发生环节包括医疗废物处置、静脉注射、术中缝合或者切开；主要暴露方式是锐器损伤，见表3。

表3 分析暴露方式及操作环节

3 讨论

通过本次研究发现，护士及护生是职业暴露发生高危人群。大部分是低职称和资历较低的医务人员，这一现象主要是由于该类人群理论知识丰富，工作经验不足、不熟悉操作流程、心理素质较差等造成的[3]。因此，应加强对资历较低的医务人员的操作规范化培训。结果显示，手术室、外科及病房是职业暴露发生的主要科室。对于外科医务人员而言，因为其需要频繁进行手术操作，手术视野小、手术部位深，或者术中手术部位暴露不充分等，从而加大了职业暴露发生率。而病房同样是职业暴露发生的主要地点，由于操作及工作地点相对特殊，很容易与感染源接触，比如破损的黏膜、血液等，进而增加了感染发生率[4]。除此之外，高危科室医务人员职业暴露的出现不仅与以上因素有关，也与其自我防护意识欠缺、工作复杂繁琐等有关。锐器损伤和静脉注射是发生职业暴露的主要环节，这一现象可能由于患者配合欠佳、未按照章程操作、未做到有效固定等原因造成的，因此，应加强对回套针帽、拔针、医疗废物处理的关注。

医务人员职业暴露防范对策[5-6]：①制定相对完善的职业安全防护制度。制定医疗废物管理流程及制度、职业暴露应急处置预案等，制定手册，手册内容有感染管理流程、职责和制度，明确每位工作人员的具体职责等。②组织多层多级医务人员职业安全学习和培训。强化培训，促进医务人员防范意识，其在职业暴露降低中具有重要作用。采用分层方法进行安全教育，尽可能的实现无死角、全方位教育。针对新入职工作人员，需要在考核合格后上岗。培训方法包括高风险部门专科培训、全员培训及科内培训，定期组织全院人员进行现场演练及暴露培训，使其意识到职业暴露防范的重要性。③为医务人员建立健康档案。定期组织院内体检及特殊行业体检，及时了解员工健康状况，必要时，需对工作岗位进行调配，设置专职岗位，安排专职人员处置高危医疗废物，并展开血源性传播病原体监测，指导医务人员接种乙型肝炎疫苗等。④医务人员规范化操作监督、管理。从监督管理、组织管理及操作管理等方面，结合医务人员规范操作及标准，在考核中纳入相关内容，包括正确口罩佩戴、手卫生规范执行、无菌操作落实、防护用品的配备和医疗废物处置等，尽可能的减少暴露接触、回套针帽和徒手分离锐器等，大范围普及标准预防，常见传染性病原物质包括体液污染、血液污染和被污染的物品等，通过防范对策，对操作行为进行规范，确保操作的安全性。加强对急诊抢救患者防护的重视，尽可能的降低职业暴露风险。⑤配备防护用品及安全器械。以临床实际需求为依据，要求后勤保证科室明确保证各种利器质量合格；设备科需要对一次性锐器质量跟踪随访，包括头皮针、采血空针等，购买防护服、防护面罩、隔离衣和眼罩时，并确保其性能可靠，证件齐全。同时，在临床科室内设置保护装置，包括玻璃药品振荡器及体温表甩动器等。⑥建立快速检测通道：针对手术患者及急诊分娩术前四项检测结果模糊者，需要按照医院要求在检验科建立快速检测通道，方便临床医务人员及早掌握术前或者产前检测结果，将防护准备及诊疗安排等工作做充分，尽可能减少职业暴露产生的危害。

总而言之，通过分析医务人员职业暴露发生因素，并制定相对完善的职业安全防护制度，组织安全培训，预防疫苗接种等，强化医务人员规范操作，是防范医务人员职业暴露的重要手段。

参考文献：

[1]黄汉泽,黄素美,许贤华. 医务人员血源性职业暴露监测分析与防护对策[J]. 广州医药,2019,50(1):94-96.

[2]张绮萍,王霄腾,陆锦琪,时粉娟,冯勤丽,贾磊,金建文,蔡莹. 某三甲综合医院医务人员血源性职业暴露监测分析及防护对策[J]. 中国消毒学杂志,2021,38(3):185-188.

[3]李小青,李婷婷,张晶莹. 医务人员血源性职业暴露监测分析及预防对策[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(4):183-184+187.

[4]黄昭君,缪天养,申灵芳. 某三级甲等精神专科医院医务人员职业暴露监测分析与干预措施[J]. 循证护理,2020,6(8):848-851.

[5]邓伟豪,李轶男,吉圣珺. 佛山市第一人民医院2014-2016年医务人员血源性职业暴露监测分析及干预[J]. 辽宁医学杂志,2019,33(6):16-18.

[6]尹能华. 80名医务人员职业暴露监测与危险因素分析[J]. 河南预防医学杂志,2019,30(2):111-112+119.