无颅内出血轻型颅脑损伤患者住院费用影响因素分析

无颅内出血轻型颅脑损伤患者住院费用影响因素分析

晁晓峰1,，冯倚帆2,，程向前3

1徐州医科大学附属医院神经外科  江苏  徐州  221002

2徐州医科大学附属医院检验科  江苏 徐州 221002

3徐州医科大学附属医院急诊外科 江苏 徐州 221002

【摘要】目的探讨无颅内出血轻型颅脑损伤患者的治疗费用影响因素。方法 收集我院2015年9月至2019年4月轻型颅脑外伤患者555例，GCS13分11例，14分45例，15分499例。男性296例，女性259例。对不同组别下费用进行统计学分析。结果 住院费用与住院天数、致伤原因、年龄、职业关系密切。结论 减少轻型颅脑损伤患者住院天数，可以避免医疗资源过度消耗。

【关键词】轻型颅脑损伤；无颅内出血；GCS；住院费用

1 背景

颅脑外伤患者GCS（Glasgow Coma Scale）评分可分为轻型、中型和重型。对于轻型颅脑损伤患者，过度治疗增加医疗资源不必要投入。本文探讨无颅内出血轻型颅脑外伤患者治疗费用影响因素。

2 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年9月至2019年4月轻型颅脑外伤患者555例，男性297例，女性259例。GCS 13分11例，14分45例，15分499例。平均年龄（41.62±19.90）岁。

收录标准：① GCS评分13~15分；② 头颅CT未有明显颅内出血；③住院期间无进行性意识障碍；④未经任何开颅手术干预（头皮清创缝合除外）；⑤非颅内血管疾病或癫痫所致；⑥不合并需特殊治疗的其他部位损伤。

1.2 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计分析，对单因素分析中具有统计学差异因素进行COX回归分析。住院费用高可视作一种医疗资源消耗风险，轻型颅脑损伤患者构成一个危险集，出院患者均退出危险集；非医嘱出院患者，如死亡、未愈等，产生的住院费用视作截尾数据。

3 结果

2.1 住院费用单因素分析

住院费用最低￥96.75，最高￥40181.03，平均￥7243.66±5738.76。住院天数介于1~47天，平均8.28±6.63天。

不同影响因素下住院费用单因素分析结果见表1。统计分析显示，支付方式、籍贯省份、年龄、住院天数、学历、致伤原因、职业、伤情发生时间是无颅内出血轻型颅脑损伤患者住院费用的影响因素（P＜0.05）。

表1 单因素分析结果

注：*分组进行非参数检验。

表2 COX回归多因素分析结果

对表1单因素分析中具有统计学差异的影响因素，进行COX回归分析。住院天数≤5天相对于住院＞30天产生的住院费用最低（RR=81.372，P＜0.001），打人打击（RR=2.437，P=0.001）和年龄≤3岁（RR=9.010，P＜0.001）产生住院费用低于对照分组。

4 讨论

轻型颅脑损伤的治疗以对症治疗为主，过度的医疗资源投入可增加患者经济负担。Bonow RH[[1]]的回顾性分析研究表明，入住ICU可使轻型颅脑损伤患者过度治疗，从而导致住院费用增加，医疗资源浪费。Michael R Arnold[[2]]也发现，尽管大部分患者不需要开颅手术干预，轻型颅脑损伤患者因转入创伤中心而产生的地面或航空载具费用可高达$700及$5800。在住院期间，需警惕其少部分患者向中重型颅脑损伤进展[[3]]。GCS变化＞1分患者，不仅会增加住院时长，且增加住院费用[[4]]。对于条件允许诊疗中心，可行SWI检查，明确是否存在颅内微出血灶[[5]]。

收治患者中，住院费用与住院天数具有直接联系，任何导致住院天数增加的原因均可导致医疗消耗增加。对于住院天数直接的影响因素为患者病情。AIS-ISS评分是外伤患者中常用的病情评判标准[[6]]。本文分析显示，年龄、致伤原因、职业均为影响因素。这提示不同的费用支出来源是影响住院天数及住院费用的重要因素。高龄患者因自身体质原因，可因长期卧床产生并发症导致费用支出增加。不伴有骨折的患者也可能存在较为严重的损伤，如听力损伤及眩晕[[7]]，甚至部分患者可有迟发型颅内血肿[[8]]。

对于医疗资源的利用中，虽农村利用率低，但总体医疗费用支出可多于城市地区，且不同的医疗资源使用程度可导致预后大不相同[[9]]。王建莉[[10]]等发现，高龄、低文化程度、暴力打击伤、意识丧失、癫痫、低GCS评分和高Rotterdam CT评分患者可能预后不良。而详细的出院医嘱解释，比如视频指示，可以减少后续的医疗费用支出[[11]]。

对于轻型颅脑损伤患者，加速康复治疗，减少住院天数，可以避免医疗资源过多损耗。

【参考文献】

[[1]]Bonow RH, Quistberg A, Rivara FP, et al. Intensive Care Unit Admission Patterns for Mild Traumatic Brain Injury in the USA. Neurocrit Care. 2019 Feb;30(1):157-170.

[[2]]Arnold MR, Cunningham KW, Atkins TG, et al. Redefining Mild Traumatic Brain Injury (mTBI) delineates cost effective triage. Am J Emerg Med. 2020 Jun;38(6):1097-1101.

[

[3]] 张志华. 273例轻型颅脑损伤的诊治体会[J]. 浙江创伤外科,2017,22(4):758-759.

[[4]]Chojak R, Koźba-Gosztyła M, Pawłowski M, et al. Deterioration After Mild Traumatic Brain Injury: A Single-Center Experience With Cost Analysis. Front Neurol. 2021 Sep 24;12:588429.

[[5]] 张亚林,姚景江,罗伟,等. SWI对轻型颅脑损伤的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志, 2020, 18(2): 132-134.

[[6]] 周卫红,邱俊,袁丹凤,等.AIS最新进展[J].中华创伤杂志,2014,30(5):480.

[[7]] 刘耀文.轻型颅脑损伤后听力损伤及眩晕2例报道并文献分析[J].现代医药卫生,2019, 35(8): 1277-1280.

[[8]] 陈锡起,王岩,庞业光,等.轻型颅脑损伤后发生迟发性颅内血肿92例分析[J].中国误诊学杂志, 2009, 9(12): 2933-2934.

[[9]]Graves JM, Mackelprang JL, Moore M, et al. Rural-urban disparities in health care costs and health service utilization following pediatric mild traumatic brain injury. Health Serv Res. 2019 Apr;54(2):337-345.

[[10]] 王建莉,袁紫刚,俞学斌,等.轻型颅脑损伤的预后相关因素分析[J].浙江创伤外科, 2016, 21(6): 1013-1016.

[[11]]Hoek AE, Geraerds AJLM, Rood PPM, et al. The Effect of Written and Video Discharge Instructions After Mild Traumatic Brain Injury on Healthcare Costs and Productivity Costs. J Head Trauma Rehabil. 2022 Jul-Aug 01;37(4):E231-E241.