超脉冲CO2点阵激光联合重组人干扰素治疗跖疣60例疗效观察

 超脉冲CO2点阵激光联合重组人干扰素治疗跖疣60例疗效观察

张新军, ,郁丽

武警新疆总队医院皮肤科  新疆乌鲁木齐  830000

摘要：目的：以跖疣患者治疗方式探究为目的，主要采取超脉冲CO2点阵激光、重组人干扰素联合用药方案，进行临床分析。方法：2020年5月至2022年5月，开展跖疣患者治疗方式探究工作，样本源自我科门诊接收的此疾病患者，样本量：60例，采用超脉冲CO2点阵激光联合重组人干扰素治疗，观察治疗效果和安全性。结果：60例均完成治疗疗程，痊愈39例，占65%；显效12例，总有效率为96.7%。48例在第一次注射后4小时出现低热、头昏、乏力、关节痛等类感冒样症状，其中14例体温超过38℃，给予物理降温，均在2天内症状消失，恢复正常。随着注射次数的增加，反应逐渐减轻并停止反应。所有病例无继发感染等并发症。结论：对于疣体较大，病程较长的跖疣患者，用点阵CO2激光联合重组人干扰素注射液进行治疗，效果确切，副作用少，值得在临床推广。

关键词：超脉冲CO2点阵激光；重组人干扰素；跖疣

跖疣，为发生在足底的寻常疣，多由人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）所致。可发生于足底任何部位，但以足部压力点，特别是跖骨的中部区域为多。外伤、摩擦、足部多汗等均可促进其发生。皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增大至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或黄褐色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点[1]。我院自2020年5月至2022年5月采用点阵CO2激光联合重组人干扰素注射液治疗跖疣取得较好疗效，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

参与治疗的60例跖疣患者均来自我科门诊，其中男52例，女8例，年龄18～36岁，平均年龄26.5岁，病程1月至3年，平均14个月。皮损数目1～12个，直径0.3～3.2㎝，大多数为0.5～1.6㎝，入选者均具有典型的临床症状，符合跖疣的诊断标准。所用病例治疗前2月未全身应用抗病毒药物，2周内未局部外用药物治疗，非妊娠及哺乳期妇女，无严重肝肾功能损害，无糖尿病及心脏病。

1.2 疗效判定

痊愈：疣体全部消退。

显效：疣体＞70%消退。

有效：疣体30%～70%消退。

无效：疣体消退＜30%，或皮损不变或加重。

1.3 方法

常规消毒皮损部位，选取最大或最早出现的疣体作为靶疣[2]。将重组人干扰素ɑ-2b注射液[商品名：安达芬，安徽安科生物工程（集团）股份有限公司，100万IU/支]与盐酸利多卡因注射液按1:1比例混合，在疣体边缘进针刺入疣体基底部注射药物。注射药量至疣体发白为止。单次注射重组人干扰素ɑ-2b注射液≤100万IU，盐酸利多卡因注射液≤1ml。

而后使用CO2点阵激光治疗仪[武汉金莱特光电子有限公司，JLT-100B型]，选择脉冲点阵扫描模式，根据皮损的具体情况（疣体的形状大小，数目多少等）设置参数（点阵间距：0.4～0.7mm；时间间隔1.0s；扫描图形：圆形、矩型及正方形；光斑直径2～15mm，激光输出形式：脉冲式；微脉冲能量：50～70J/cm2）。检查核对参数，首次操作先于普通A4打印纸上发射激光进行光斑测试。带无菌手套开始正式治疗，单手持点阵手柄垂直贴合与皮损表面，踩脚踏板发射激光，完成一个点阵扫描，按顺序进行扫描，扫描过程中，可根据皮损具体情况，及患者即刻感受，可适度调整治疗参数，激光扫描后见治疗部位与扫描图形一致的密集规则的白色点状反应，基底淡红、表面干燥、无明显渗血渗液等为合适能量，术后保持皮损清洁干燥，给予复方多粘菌素B软膏[商品名：孚诺，浙江日升昌药业有限公司10g]适量涂抹患处预防感染，上述治疗每3周一次，为1疗程，连续治疗4个疗程，持续12周。

2 结果

60例均完成治疗疗程，痊愈39例，占65%；显效12例，占20%；有效7例，占11.67%；无效2例，占3.33%；总有效率为96.7%。

不良反应：48例在第一次注射后4小时出现低热、头昏、乏力、关节痛等类感冒样症状，其中14例体温超过38℃，给予物理降温，均在2天内症状消失，恢复正常。随着注射次数的增加，反应逐渐减轻并停止反应。所有病例无继发感染等并发症。

3 讨论

跖疣是人类乳头瘤病毒感染所致并发生于足底的一种寻常疣，外伤和摩擦往往成为其发病诱因，单个疣体临床上多行冷冻、电灼、激光等物理治疗方法[3]，临床效果均较好，其中CO2激光能在极短时间内使组织碳化，故在术中止血作用方面又优于电灼治疗。超脉冲CO2点阵激光能量集中，只要操作得当，能精准地去除疣体而减少对正常组织的损伤，故成为物理治疗中的首选方法。物理性去除疣体的治疗方法虽然直接，但去除根深、范围大的疣体时易合并感染、形成瘢痕，瘢痕处于关节处可影响功能，过浅则易复发，其中多发性跖疣复发率较单发性跖疣显著增高。重组人干扰素ɑ-2b注射液具有调节机体免疫力和抗病毒的双重作用，不但能抑制病毒在细胞内的复制，同时能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒作用，从而有效的抑制病毒侵袭和感染的发生。但重组人干扰素ɑ-2b注射液有部分患者注射后数小时内有浑身酸痛或发热等不适，嘱多喝水，休息2-3h左右可自行缓解，以后注射大多再未出现类似症状，疗程结束后疣体可完全脱落不留瘢痕。

本研究表明，对疣体较大，病程较长的跖疣患者，用点阵CO2激光联合重组人干扰素注射液进行治疗，效果确切，副作用少，值得在临床推广。

参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2014.68.

[2]贾丽丽,李晓红,刘效远,等.重组人干扰素ɑ-2b皮损内注射联合针刺治疗多发性跖疣的疗效观察[J].中国实用医药,2018,5(13):100-102.

[3]邹晓辉.冷冻与二氧化碳激光治疗跖疣的疗效比较[J].皮肤病与性病,2008,5(02):30-31.