急诊超声在泌尿系结石检查中的诊断价值

急诊超声在泌尿系结石检查中的诊断价值

惠培育1, 贺欢2, 

空军军医大学附属第一医院西京医院  陕西 西安 710032

1. 西安交通大学医学部附属红会医院  陕西 西安 710032

【摘要】目的：分析急诊超声在泌尿系结石检查中的诊断价值。方法：选取我院2019年到2021年期间100例泌尿系统结石患者，分析并统计其超声检查结果。结果：在100例泌尿系结石患者中，包括肾结石25例，膀胱结石6例，输尿管结石66 例。因肠道气体干扰的因素，导致3例患者出现超声漏诊的问题，后通过CT进一步检查，结果显示结石都位于输尿管中下段，且体积较小，患侧输尿管无明显扩张，导致漏诊。结论：泌尿系结石患者进行超声检查，可以获得理想的诊断效果，为临床诊断提供可靠依据，可以作为急腹症泌尿系结石的首选检查方法，具有较高的应用价值。

【关键词】急诊超声；泌尿系结石；快速诊断

泌尿系结石是一种常见的泌尿系疾病，也是急诊超声日常工作中常见急腹症，以肾输尿管结石最为常见。早期精准诊断对指导临床治疗具有重要意义，泌尿系结石常见的症状包括患侧肾绞痛、下腹剧烈疼痛、放射性疼痛等，同时伴随恶心呕吐以及排尿不畅等，严重的降低生活质量水平，肾结石的症状取决于结石的大小、引起梗阻的程度和有无继发感染。彩色多普勒超声作为一种安全、无创、快速的诊断方式，为临床尽早发现结石提供帮助、并可以实时观察结石大小、形态、回声特点，为临床在治疗上提供了可靠依据。

1.资料与方法

1.1一般资料 本次研究的对象是我院2019年到2021年期间，首诊疑似泌尿系结石，并行急诊超声及急诊腹部CT检查和实验室血尿常规检查的100位患者。其中包括男性患者55例，女性患者45例，年龄最小者是28岁，最长者是70岁，中位数为（55.07±2.26）岁。所有的患者在就诊时，多数出现较为典型的临床症状，如腰腹部剧烈疼痛，部分出现肉眼或镜下血尿，或伴有恶心、呕吐等症状，确诊后通过手术或超声定位体外冲击波碎石进行后续治疗。

1.2方法 应用到的仪器设备为飞利浦IU22超声诊断仪。凸阵探头，频率3.5MHz。在进行检查的过程中，均需要进行将膀胱充盈之后再认真扫查。如果有需要，还采用利尿药物辅助患者憋尿。让患者保持正确舒适的体位，可以取仰卧位、侧卧位或者俯卧位。按照相应的顺序依次扫查腰、腹部肾区、输尿管走行区、膀胱区等位置，如果肾盂的部位出现积水，则认真扫除输尿管上、中、下段，尤其是输尿管下腹段、盆段，需要适当加力按压，让患者放松腹肌，放慢呼吸，适当移动体位，获得清晰的图像画面，最终做出诊断。

1.3统计学方法

选取的统计学软件是SPSS22.0软件，对此研究中涉及的数据内容进行统计学分析。其中，以（x-±s）表达计量资料，以[n（%）]表达计数资料，检验值分别是t和χ2。

2.结果

在100例泌尿系结石患者中，漏诊患者是3例（3.00），其他包括输尿管结石、肾结石、膀胱结石分别是66例（66.00）、25例（25.00）、6例（6.00）。因肠道气体等因素的干扰，导致出现3例患者出现超声漏诊的问题，之后通过进行CT检查，结果显示结石都位于输尿管中下段。采取由肾脏、输尿管上腹段、输尿管膀胱壁内段至输尿管下腹段再到输尿管盆段的顺序进行检查，结果显示显著地减少了诊断的时间，提升诊断的效率。

3.讨论

泌尿系结石在临床泌尿外科中是常见的疾病之一，尿路结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、肾衰竭，甚至恶变。因此，及时诊断和治疗具有十分重要的临床意义。病因大多是因为尿液中存在结石晶体的盐类物 质达到饱和，抑制结石晶体形成物质不足和核基质的存在，这是形成结石的主要因素，临床研究表明，X线检查与超声检查总体诊断率相差不大， 但各有利弊。必要时我们可行静脉肾盂造影或者CT检查，从而提高诊断率，超声检查进行分析看，它的优点是具有无创伤、安全可靠、可以反复检查、动态观察、采集图片对比，对任何人群都适用，并能 直视肾、输尿管、膀胱腔内迅速准确地定出结石所在部位、大小、数目而普遍应用，能弥补X线对尿酸性结石（阴性结石）不能显示的不足，不受化学成分的影响，能够显示小结石的位置。但它对无明显输尿管扩张及输尿管中下段结石诊断仍有一定的困难， 同时也受肠道气体及内容物的干扰影响观察，为排除这些干扰，我们常采用由外向内，由下向上，先俯卧位后为侧卧位进行检查，效果比较满意。泌尿系结石在超声上通常是强回声团的表现，通常伴有后方声影，小结石声影较淡或不伴声影，如图1，同时由于不同的结石成分，使得回声强弱出现不同的表现。直径3mm以上的结石通常伴有彩色闪烁伪像可以辅助诊断。输尿管结石通常是在10mm以下，彩色快闪伪像会受到患者体型、肠道气体影响，如图2。相较于X线等检查手段，超声检查可以产生更清晰的图像，同时提升软组织分辨率，操作方便快捷，能够重复多次实时扫查多个切面。超声检查能够显示出不同大小的肾结石，显示其大小、形态以及位置。超声图像中，膀胱结石伴有弧形光带和后方声影，患者体位移动时，结石回声会朝着重力方向随之移动，以此可鉴别区分膀胱结石、膀胱肿物。检查期间，可以明确地区分输尿管和血管，追踪显示输尿管的解剖、走行，并定位输尿管结石。泌尿系统结石产生的部位较多，包括肾、输尿管、尿道、膀胱等，位置不同，患者临床症状各异，按照临床症状明确重点扫查部位，可以将诊断泌尿系结石的速度提升。

图1  左肾结石         

图2  输尿管结石

4结语

综上所述，遵循科学的检查顺序，结合患者的病史、临床症状、实验室检查，可以在急诊超声检查中对泌尿系结石进行迅速、准确的定性、定位诊断，可以在急腹症泌尿系结石的检查中作为首选检查手段。

【参考文献】

[1]王小玲.X线与超声检查对泌尿系结石在诊断中的对比分析[J].影像技术，2015,1.

[2]陈光勇.泌尿系结石超声测量值的准确性及其影响因素探究[J].东南国防医药，2012：14-1

[3]漆贤芬.彩彩色多普勒超声在诊断泌尿系统结石中的效果评价[J].基层医学坛，2020,24(4):469-471.