PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的效果及临床预后分析

PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的效果及临床预后分析

陈焕峰

商河县中医医院  251600

【摘要】目的：观察老年股骨粗隆间骨折患者行PFNA（防旋股骨近端髓内钉）手术治疗的临床效果。方法：于2020年01月--2021年12月在本院进行手术治疗的114例老年股骨粗隆间骨折患者作为治疗对象，按照患者所用的手术治疗方式设为对照小组，每个小组分别纳入57例。其中DHS组予以DHS（Richard钉）手术治疗，PFNA组予以PFNA手术治疗。评价优良率，记录术后愈合所需时间、Barthel指数、并发症。结果：PFNA组术后6个月恢复优良率较DHS组更高（P<0.05）；PFNA组术后愈合所需时间、Barthel指数评分均由于DHS组（P<0.05）；PFNA组术后畸形愈合、髋内翻、下肢血栓形成等并发症较DHS组更少（P<0.05）。结论：PFNA有效性、安全性更高，可显著加快愈合进程，提高老年股骨粗隆间骨折患者生活质量。

【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；DHS；PFNA

股骨粗隆间骨折类型在当代临床中普遍可见，多数与外力损伤有关[1]，极不利于患者日常活动。虽然手术可以帮助患者恢复生理结构，但是不同手术方式获得的临床结局各有不同[2]。而对于老年病患而言，各项生理机能薄弱，加之骨质疏松的影响，如何高效的选择一种安全可靠的手术治疗方式，至关重要。PFNA、DHS是现代临床中最常用的两种手术方式[3]，在股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果对比尚缺乏大量报道。故而本研究纳入114例老年股骨粗隆间骨折患者作为临床对象，比较了PFNA治疗方式与DHS治疗方式的应用价值，以供参考。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究114例老年股骨粗隆间骨折患者均于2020年01月--2021年12月纳入，根据患者所选用的治疗方式进行分组，其中57例接受PFNA手术治疗方式的患者纳入PFNA组，38例男性、19例女性，年龄63-86岁，均龄（74.08±8.82）岁。另57例接受DHS手术治疗方式的患者纳入DHS组，36例男性、21例女性，年龄62-86岁，均龄（74.11±8.85）岁。两组基线特征匹配，可比性充分，统计学P值检验结果均＞0.05。

1.2方法

PFNA组实施PFNA手术，即：仰卧，椎管阻滞麻醉或全身麻醉成功后，C型臂指导下复位，使生理曲度恢复正常，结束后，在患者股骨大粗隆上方，实施一个长4cm左右的纵形切口，经X线指导下于髓腔内放置导针，使股骨近端扩大，并顺着导针，于髓腔中置入PFNA主钉。通过瞄准器，将导针打入股骨颈，经X线指导下，对导针所处位置进行合理调整，确定螺旋刀片规格大小，结束扩孔，并将螺旋刀片敲入深处，远端螺钉妥善固定后拧紧尾帽。最后清洗术区，清洁切口，常规缝合。

DHS组实施DHS手术，即；平卧，硬膜外阻滞麻醉或者是全身麻醉成功后外展健侧肢体，入路点定位于股骨大粗隆肩部，一直延伸至股骨上段，长14cm左右，从而将股骨上端显露出来，使股骨大粗隆肉眼可见。然后复位骨折断端，经X线指导下钻骨髓，放置长度大小合理的拉力螺钉，并置入配套钢板给予固定，最后冲洗术区，清洁缝合切口。

1.3观察指标

（1）术后恢复优良率。术后6个月根据Harris评分标准[4]，评价优良率，即：评估得分90分以上判定为优，80-90分判定为良，80分以下判定为差。（2）术后愈合所需时间，并在术后6个月运用Barthel指数[5]进行生活质量评分，100分满分，得分越高越好。（3）术后并发症。主要包括畸形愈合、髋内翻、下肢血栓形成等。

1.4数据统计处理

运用统计学软件（spss22.0）处理PFNA组、DHS组定量资料与定性资料，其中以均值±标准差（）形式描述（术后愈合所需时间、Barthel指数）定量资料，组间t检验；以%（率）形式表述（术后恢复优良率、并发症）定性资料，组间x2检验；以P值描述组间数据检验结果，当P＜0.05说明两组结果有差异意义。

2.结果

2.1观察PFNA组与DHS组术后恢复优良率见表1

表1 观察PFNA组与DHS组术后恢复优良率对比

2.2观察PFNA组与DHS组术后愈合所需时间、Barthel指数见表2

表2 PFNA组与DHS组术后愈合所需时间、Barthel指数对比

2.3观察PFNA组与DHS组术后并发症见表3

表1 观察PFNA组与DHS组术后并发症对比

3.讨论

当代临床中，PFNA、DHS是技术成熟、具有代表性的两种手术固定方案，操作比较便捷，对骨折断端可以发挥出强有力的支持作用，故而在股骨粗隆间骨折患者中应用广泛。其中DHS固定物支撑作用较强，虽然可以有效复位，但是对于稳定性较差的粉碎骨折患者而言，具有一定的失败风险。而PFNA新颖，具有极强的抗剪切力作用，牢固、稳定，与人体力学相符；与DHS相对而言，PFNA可以增强抗压作用，凹槽的主钉可以规避应力集中而引起的二次骨折风险，安全性较高，非常适用于60周岁以上的老年病患[6]。本研究小组对照：PFNA组术后6个月恢复优良率较DHS组更高（P<0.05）。充分肯定了PFNA手术固定可靠性。因为PFNA术中应用的螺钉具有防旋作用，故而可以显著增强固定效果，提高临床疗效。PFNA组术后愈合所需时间、Barthel指数评分均由于DHS组（P<0.05）。因为PFNA平衡了骨折部位受力状态，在一定程度上减轻了对骨质的损害，加快了术后恢复进程，改善了预后；PFNA术中未扩孔，且从骨折部位顶端进针，使操作流程更加便捷，避免了大范围暴露，减少了术后并发症的发生。本研究亦证实，PFNA组术后畸形愈合、髋内翻、下肢血栓形成等并发症较DHS组更少（P<0.05）。充分说明PFNA手术固定安全性相对更高。

总而言之，对于老年股骨粗隆间骨折患者而言，PFNA固定牢靠、安全，值得临床广泛推荐。

【参考文献】

[1]王建斌,连育才,刘华林.PFNA术在单纯老年股骨粗隆间骨折及合并骨质疏松症患者中的应用效果对比[J].基层医学论坛,2022,26(19):23-25.

[2]孙勇业,范晓燕,高飞.股骨近端防旋髓内钉治疗老年A3型股骨粗隆间骨折的效果及对Harris评分的影响[J].中国医学创新,2022,19(18):70-74.

[3]胡靖,王林,陈义,等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、生活质量和日常生活能力的影响[J].中国老年学杂志,2022,42(12):2918-2920.

[4]李锐军,蔡荣辉,何智勇.全髋关节置换术后关节功能4种定量指标变化及Harris评分分析[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2017,9(2):81-85.

[5]高影,娜日苏,李娜,等.Barthel指数评估老年髋部骨折患者生活自理能力[J].武警医学,2022,33(6):489-492+496.

[6]陈建华,颜秀回,赵家和.股骨近端防旋髓内钉手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的应用价值[J].当代医学,2022,28(2):69-72.