老年股骨颈骨折应用髋关节置换术治疗的临床效果分析

【摘要】目的:研究老年股骨颈骨折应用髋关节置换术治疗的临床效果。方法：选取我院2017年12月至2020年12月收治的股骨骨折患者80例作为此次研究对象，并将其随机分为对照组与研究组，其中对照组采用半髋置换手术，研究组采用全髋置换手术，并对俩组的治疗效果进行对比。结果：在两组之间的对比下，研究组患者在术后并发症的发生率比对照组明显低下，以及研究组患者的髋关节Harris评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗老年髋骨胫骨患者采用髋关节置换术治疗，手术情况良好并且髋关节各项指标有明显改善，可以减少术后并发症，有助于髋关节功能恢复，值得临床推广使用。

【关键词】股骨颈骨折；髋关节置换手术；临床效果分析

Clinical analysis of hip replacement in the treatment of senile femoral neck fracture

Guo Jun, Zou Wei, Xu YingThe Third People's Hospital of Bijie City, Bijie Guizhou 551700, China

[Abstract]objective: to study the clinical effect of hip replacement in the treatment of senile femoral neck fracture.Methods:80 patients with femoral fracture from December 2019 to December 2020 in our hospital were selected and randomly pided into control group and study group. The control group was treated with hemiarthroplasty, total hip replacement was performed in the Study Group and the outcomes were compared between the two groups. Results: compared with the Control Group, the incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower, and the Harris hip score in the study group was significantly higher than that in the control group (p < 0.05) .Conclusion:Hip Replacement is effective in the treatment of senile patients with hip and Tibia, which can reduce the postoperative complications, help to restore the function of the hip, and is worthy of clinical application.

[Keywords]Femoral Neck Fracture; hip replacement; clinical effect analysis

股骨颈骨折是临床骨折疾病中常见的一种疾病，其好发于老年人群体，尤其是随着近几年我国人口的老龄化现象严重，造成股骨颈骨折患病率逐渐增加，主要是由于老年人群容易患骨质疏松，跌倒等轻微暴力即可能导致股骨颈骨折的发生。目前临床上对老年股骨颈骨折主要采用保守治疗，但患者往往需要长期卧床，易引起血栓栓塞、压疮甚至有出现骨头坏死、延迟愈合等并发症，进而影响患者的生活质量及预后。骨折内固定创伤较小、效果可靠，目前已普遍用于股骨颈骨折的治疗，但老年股骨颈骨折患者因骨密度降低及身体机能下降，术后容易出现骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等。当前，中老年股骨颈骨折在临床中的常见治疗方式有全髋关节置换术和骨折内固定术，这两种治疗方式均能给患者疾病带来帮助，但其因治疗原理不同。近年来随着髋关节置换术的应用，老年股骨颈骨折预后情况得到了明显改善。因此，本研究以收治的患者为研究对象，给予全髋置换手术与半髋置换手术治疗，相关信息报道如下。

1治疗与方法

1.1一般资料

选取我院选取我院2017年12月至2020年12月收治的股骨骨折患者80例作为此次研究对象，并将其随机分为对照组与研究组，各40例。其中，对照年龄为64至82岁，平均年龄为（73.08±5.16）岁，男女比例为

25：15例，致伤原因：交通事故伤15例，摔伤9例，坠落伤6例；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型14例，Ⅳ型10例。对照组中男16例，女14例。研究组年龄为65至82岁，平均年龄为（73.58±5.21）岁，男女比例为26：14例，致伤原因：交通事故伤13例，摔伤10例，坠落伤7例；骨折Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。将两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述80例患者及其家属都知道本次研究内容，并且签字认可。我院相关科室同意了本次实验。

纳入标准：患者年龄不小于60岁：入院后通过CT与磁共振诊断检查并确诊：根据术前评估可行骨折或髋关节置换质量：明确告知患者与患者家属本次研究并自愿支持。

排除标准：接收本次研究前，接受精神治疗着：伴有重症心内科、血管疾病与肝肾功能缺陷严重者：伴有恶性肿瘤：手术耐受性较差者：有相关髋关节骨性关节炎疾病者：患者无手术意愿。

1.2治疗方法

研究组：半髋关节置换术组选择骨折半髋关节置换术，入院后进行患肢皮牵引，并对患者进行检查，术前明确骨折的类型，对严重程度进行评估，并明确手术的风险。全麻下实施手术，全关节后侧做切口将关节囊切开，促使股骨颈骨折端充分暴露，在股骨小转子上1.5厘米将股骨颈锯断，将股骨头取出，对其大小进行测量。在股骨近端开髓，并将骨髓腔扩大，冲洗干净，之后给予标准骨水泥填充，给予双极股骨头假体安装，并对股骨颈长度进行调节，促使人工关节复位，在活动满意之后进行切口冲洗，并给予引流管留置，将切口闭合。全髋关节置换术组选择全髋关节置换术。侧俯卧位，麻醉后做髋关节前外侧切口，促使关节囊和周围充分显露，分离关节囊粘连，切除关节囊和滑膜。将股骨颈修整之后将股骨头切除，并清除髋臼内软组织，选择合适人工髋臼植入，复位关节，将伤口清理，给予引流管放置，并将伤口缝合闭。

对照组：半髋置换术，除了手术期间外后侧关节囊保留，髋臼简单处理，人工股骨头复位之外，其他的操作同治疗组。两组患者均在48小时后，引流管拔除，采用抗感染治疗。

1.3观察指标

探讨不同的治疗方式会对患者造成什么样的影响，其中包含的并发症有：肺部感染、假体脱位、深静脉血栓、假体远端骨折。

1.4统计学方法

本次研究报告所涉及的样本对象资料如患者的基线资料等情况均是经由统计学软件SPASS25.0进行统计计算和结果验证的，以百分比卡方对设计数据中的计量资料进行表示和验算；以T值对符合正态分布的计数资料进行表示和验算；再通过P值的情况区分两组数据的对比是否具有统计学意义：当P＞0.05时则说明两组数据的比较差异不存在统计学意义；当P＜0.05时则说明两组数据的对比存在显著统计学意义。

2结果

2.1并发症发生率研究

研究组患者中，有3例引发并发症，发生率为7.50%，而对照组患者中，有11例并发症，发生率为27.50%，在两组之间的对比下，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表一。

表一为并发症发生率研究（n，%）

2.2髋关节指标研究

对照组与研究组治疗前的髋关节对比，差异无统计学意义（P＜0.05），在治疗后研究组患者的髋关节指标明显高于对照组，两组之间对比下，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表二。

表二为髋关节指标研究（，分）

2.3 两组髋关节置换术操作时间以及术后住院的平均时间和出血量研究对比

研究组置换术手术住院时间明显优于对照组，（P＜0.05），研究组的手术时间平均高于对照组，（P＜0.05）。见表三。

表三为俩组髋关节置换术的操作时间、术后住院的平均时间研究对比（）

3讨论

目前，我国人口老龄化现象仍然在逐渐加剧，股骨胫骨折发生的概率在显著提升，坏死和不愈合的比例甚至高达30%。老年群体相对比青壮年，老年人身体各项机能出现明显衰退现象，特别是骨折强度、血管脆性，多数情况下均存在着骨质酥松现象，加上一些患者关节功能缺乏稳定性，髋关节的周围肌力减弱，一旦摔倒，髋关节接触，就有可能导致患者股骨颈骨骨折。使老年患者康复质量下降，延长康复时间。为患者进行保守治疗,需要患者长期卧床休息,并发症发生率相对较高,病程比较长,同时还有可能导致患者死亡。

老年股骨颈骨折在临床中十分常见，该病多因交通事故、摔伤、高空坠落等意外事故引起，其危害性较大，会对患者股骨颈周围软组织造成严重损伤，会影响到骨折断端的供血，可引起股骨头坏死，还会限制患者日常活动，降低其生活质量，给患者造成极大的心理负担，增加家庭经济压力。另外因老年髋周围肌群存在退行性变化，加之骨质等特征，所以一旦老年患者出现股骨颈骨折，治疗难度大。在骨折事件当中，发生率最高的为股骨颈骨折，这是由于该骨折部位其骨质相较于人体其它部位更为脆弱，且在临床中可发现该部位也归为粉碎性骨折发生率最高部位。在近几年骨科接诊状况来看，中老年患者发生股骨颈骨折的发生率正在逐年上升，同时因该疾病引起的致残现象也十分多见，使得中老年群体对该疾病的临床治疗已越来越关注。骨折内固定术和髋关节置换术均为治疗老年股骨颈骨折的常用术式，相对而言，骨折内固定术的手术操作难度更大，对患者的创伤性也更大，而术后愈合时间也更长，因此患者更易接受髋关节置换术治疗。髋关节置换术已是一类比较成熟的术式，临床应用广泛

,其疗效和安全性都得到了许多医生和患者的肯定，该术式操作简单，患者在手术后可快速康复，无需长期卧床，发生各类并发症的风险也较低。有临床研究认为髋关节置换术对治疗老年股骨颈的总有效率一般高于90.0%，绝大多数患者能取得很好的治疗效果，可有效改善患者髋关节功能，且发生相关并发症的风险较低，此术式可作为临床首选治疗方案。

因此，为了能够有效改善患者的病情，临床采用髋关节置换术、保守治疗等手段，但是保守治疗患者需要长时间卧床，不利于血液循环，增加静脉血栓、压疮等发生率，延长预后康复效果。其中，骨折内固定术属于传统手术治疗方案，该手术治疗对象主要针对稳定型股骨颈骨折患者展开，而中老年患者在发生股骨颈骨折时其多以粉碎性骨折为主8，因此在治疗时该方案并不适用于中老年患者群体中，临床极易发生骨折无法愈合、肢体短缩等不良现象，成功率较低，因此许多中老年患者在应用该方案进行治疗后其还未等到创口痊愈就已因并发症导致致残或死亡。而全髋关节置换术则是现代新型治疗方法，髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的较好选择，可明显缩短术后卧床时间，临床疗效，并发症少，有利于患者早期康复，但其创伤也比较大，因此需要综合评估患者情况之后确定

如今，大部分的研究更倾向于全髋关节置换手术，并发症少及恢复快，无论是全髋关节置换术还是半髋关节置换术，充分的术前准备和设计以及准确的术中手术是术后髋关节功能恢复的先决条件。在风险评估良好的情况下，可以对老年股骨颈骨折患者进行全髋关节置换术，这对于促进患者关节功能恢复优于半髋关节置换术更安全。全髋关节置换手术亦存在自身的优势，有关报道提出，采用微创全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，其术后远期的并发症发生率明显低于行人工股骨头置换手术者。此外，有研究亦发现,全髋关节置换术组的再次手术率及肺部感染、股骨头坏死等并发症发生率均显著低于人工股骨头置换手术，且全髋关节置换术后的髋关节功能恢复效果更佳。

本研究以收治的患者为研究对象，采用全髋、半髋置换术治疗，实践结果显示：研究组并发症发生率比参照组低，而且住院时间及治疗后研究组患者的髋关节评分比对照组更为优异，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因分析：老年人作为股骨颈骨折的主要人群，临床表现多以外旋畸形、活动关节剧烈疼痛，严重时还会引起股骨颈囊内血管损伤的现象，所以治疗期间采取半髋置换术治疗，通过髋臼处理，提高股骨头假体与髋臼的匹配度，但是半髋置换术治疗后患者无法长时间行走，早期下床活动会加重髋臼软骨损伤，不利于预后恢复。全髋置换术治疗，不仅确保髋臼与股骨头假体匹配度，而且术后早期功能锻炼引起的髋臼损伤小，为患者早期康复提供保障，而且有效防止术后长时间卧床引起的压疮、深静脉血栓。但是在治疗期间，需要结合患者的身体素质采取手术治疗。

综上所述，在股骨颈骨折治疗期间，采用全髋置换术相对比半髋置换术治疗，患者术后并发症少，治疗后髋关节功能变化更为明显，值得临床推广使用。

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作者简介：郭军，男，汉族，（1982-），贵州纳雍人，副主任医师，主要从事骨科诊疗工作。