糖尿病肾病的预防及治疗

摘要：糖尿病肾病主要发生在糖尿病患者中，该病属于糖尿病患者中的严重的并发症的一种，严重威胁了患者的生命安全。临床的准确预防以及有效治疗对糖尿病肾病患者来说极为必要，可以使患者的生活质量以及生命安全得到保障。因此，笔者对糖尿病肾病患者如何预防及治疗做出阐述，如下所示。

关键词：糖尿病肾病；预防；治疗

糖尿病肾病患者的治疗原则就是改善患者的血糖、血脂、血糖、尿蛋白等水平，就症患者的生活方式，从而使患者的终末期肾脏疾病的发病进展得到有效控制，但是，即便如此，仍然有超过2/5的患者通过正规治疗后，患者也有一定的概率发生终末期肾脏性疾病。2型糖尿病患者无法充分认知肾脏性疾病，尤其是2型糖尿病患者的早期发病时，无明显症状，并且只有40%-50%的患者会知晓自身情况^[1]。2型糖尿病患者随着病情的进展，会并编为糖尿病肾病，通过尿常规的早期检查，也不会发现明显的异常，但是，实际上来看，患者的肾脏功能已经发生了明显的病理变化，糖尿病肾病患者的早期病理变化主要包括：系膜细胞增生、机制增多等肾小球功能异常情况。故临床中需要对糖尿病肾病进行有效预防以及治疗，改善患者的生活质量。

1糖尿病肾病的流行性病学

糖尿病肾病的人口数量显著提升，并且近些年来，糖尿病肾病的发病率在不同种类的患者中，发病率也随之提升。根据有关统计表明^[2]：糖尿病肾病的发病人群越来越年轻化，并且经过统计，患糖尿病肾病的总人数至少有一亿人群。根据不完全统计表明^[3]：在90年至10年期间，糖尿病患者的各种并发症发生率大大降低，主要包括：高血糖昏迷、急性心血管疾病、糖尿病酮症酸中毒、下肢血管病变等。但是终末期肾脏性疾病的发生率却没有得到有效控制。由此可见，糖尿病肾病仍然是终末期肾脏性疾病患者的主要致病因素，为了使患者的生命安全得到保障，需要提升重视。

2糖尿病肾病的预防以及治疗

①饮食及生活干预：保持低蛋白饮食，可以降低尿蛋白水平，常见的低蛋白食物包括：菠菜、芹菜、豆角、菜花、西红柿、萝卜、米饭、面条、面包、面食、玉米、马铃薯，低蛋白的饮食，能够使患者机体不会过多摄入蛋白质，可以避免肝肾负担加重，对疾病的病情进展进行控制，纠正糖、脂肪、蛋白质的代谢，缓解胰岛素抵抗程度。生活中需要禁止吸烟，做好身体锻炼。吸烟既能够引发心血管疾病，也是糖尿病肾病的引发因素。运动既可以降低脂肪水平，又能够提升胰岛素敏感性。

②合理控制血糖：病情早期有效控制血糖，可以增加肾小球滤过率，逐渐恢复肾脏功能，降低糖基化终末产物的生成量，还可避免糖基化终末产物损伤肾脏功能。有前瞻性研究表示^[2]：通过强化降糖疗法治疗，可以降低患者微量白蛋白尿以及糖尿病肾病的风险。选择降糖药物时，理论上应该尽早给予患者胰岛素，进而对血糖全面、有效控制血糖。比如：促胰岛素分泌剂能够改善胰岛素分泌，降低血糖，主要是对餐后血糖进行有效控制；双胍类药物可以抑制肝葡萄糖输出，使外周组织对胰岛素的敏感性大大增强，强化摄取并利用葡萄糖，但如果患者肾功能异常，则需要慎重应用；噻唑烷二酮类药物能够使氧化物酶体增殖物得以激活，发挥降糖效果，进而改善患者肾脏微循环、尿白蛋白排泄率，抑制糖尿病肾病的病情进展。

③控制血压：ACEI类药物能够有效保护患者的肾脏功能。ACEI类药物的作用机制就是对血管紧张素转化酶起到抑制作用，从而导致血管紧张素Ⅰ无法转变为血管紧张素Ⅱ，进而对糖尿病肾病患者的病情进展有效控制。ACEI类药物能够扩张肾入球以及出球小动脉，但是，能够更明显的影响出球小动脉的扩张程度，进而使肾脏的三高状态得以改善，蛋白尿水平发生降低，可以改善患者的肾功能。ACEI能够使肾小球硬化程度得以改善，还能够使肾小球内的细胞外基质的蓄积量大大降低，进而使肾小球的硬化反应得以改善。一项推荐研究表明^[3]：糖尿病肾病的首选治疗药物包括ACEI类药物。

④强化降糖治疗：可以将尿微量白蛋白水平进行降低，从而发展为显性蛋白尿，由此可见，糖尿病肾病患者通过降糖治疗中，需要遵循个体化原则。对于中年患者以及老年患者来说，将糖化血红蛋白进行控制，可以将其控制在7%-9%之间；对于血液透析治疗中反复发生低血糖的糖尿病肾病患者来说，可以将糖化血红蛋白的靶目标放宽至8%。除此之外，CKD患者的红细胞的寿命较短，糖化血红蛋白的水平可能会被低估，对于糖尿病肾病第四阶段或者第五阶段的患者来说，需要对血糖水平进行控制。对于低白蛋白血症的患者来说，可以考虑监测果糖胺水平。除此之外，还可以根据eGFR对降糖治疗方法进行制定，将药物的剂量进行调整。通过应用新型的降糖药物，可以防止患者在降糖治疗过程中发生低血糖、体重增加以及钠水潴留情况。

3结语

随着社会的发展，人们的生活质量不断提高，饮食结构发生了很大的变化。不良饮食习惯和生活习惯是导致糖尿病的重要原因。在实际的治疗过程中，糖尿病患者易出现并发症，比如：糖尿病肾病。糖尿病肾病严重影响患者身体健康和生命安全

，故有效措施进行预防治疗，有效控制病情进展，是十分重要的。

参考文献

[1]石爱杰.老年糖尿病肾病诊断及治疗的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(6):26-28.

[2]王婷,黄莉吉,余江毅."治未病"指导下的糖尿病肾病防治策略[J].江西中医药,2022,53(4):12-15.

[3]莫梓沂,刘畅,薛世圆,等.糖尿病肾病发病机制及治疗的研究进展[J].局解手术学杂志,2021,30(12):1093-1098.