输血前检验应该重视哪些问题

随着中国现代医学事业的蓬勃发展，加上医院技术水平的提升，这对患者输血前检查的需求也在日益的增加。因此，输血前血型评估、抗体筛查和交叉配血，对于增加健康输血治疗安全系数具有着非常的关键的意义，绝不容忽略。输血前检查，其目的是让新输入的血液成分有效地存活下来，并不是导致受血者的红细胞发生损伤。在检验医学中，并没有几项检查能够像输血前检查那样，临床医生几乎可以全部信赖其成果，在输血前检查的过程中，每一环节均有可能出现偏差，稍有疏漏后果将相当严重。本人根据自身实际的工作经验，结合一些相关的理论知识。就输血前检验应重视的几个问题阐述意见。

①重视血液的问题:安全输液一定要从源头入手，如此才能够得到最准确、最安全的血浆标本，才不会出现医生给患者输错了血液等类似的医疗事故。因此，每一位住院患者的手臂上都必须系上腕环(标明病人姓名和住院的号码)，而这种腕环必须等到出院后才能够取下。在收集血液标本后，要认真辨认受血者的身体，并与输液单以及患者的腕环资料互相核对。如果患者的临床资料存在错误或者不完整的状况下，则不能给该开展输血的工作。

采集血样本时原则上，应该是先在患者的床沿完成对血样品的采集，在采血后再由患者与采集员在单子上做出共同的签字证明，缺一不可，而且刚采集的血液标本必须由专业的医疗工作人员送入血库，而不能经手给闲杂人士。血库的工作人员也必须认真审查血浆样品资料，也可以透过电话方式予以查询核实，并审核完成了血浆采集者与患者所签单的标记，才能让血浆样品进场。

通常血清以及血液都作为输血前的检查环节之一，不过从实际的检查情况来说，血清的作用更佳。与此同时，配血用的血液标本也最好是在三小时之内的，因此比较新的血液标本更能反应输血患者的当前的免疫学情况。

②坚持正反定型:传统的ABO血型诊断中也包含正反定型，了解现代医学的人都清楚机体中抗A和(或)抗B以特定的规则出现于机体的血清当中。而反定型没有问题正是能够起到一种互相检验和质控的效果，而且也唯有反定型结论正确，才能非常精确的诊断和识别出ABO血型，如果说正反定型的结论错误，需要从如下一些方面查明问题:(1)实验研究的仪器可能存在不规范，早已损坏或是遭到了破坏;(2)在具体的操作中加错了仪器或是样品，致使诊断结论南辕北辙。(3)某些病变引起抗原减少，红细胞发生多凝集状态及生成类B产物。(4)某些抗体的效价降低。出现了混乱的抗体，因此正反定型并不是尽善尽美的确定全部的ABO血型。

正反定型对ABO亚型也具有极其重要的帮助，这主要是因为亚式病人红细胞A和B的抗体结合水平都很低，而采用正反定型则恰好能够找到二者之间差别，并因此引起了检查者警惕。国家己经规定的常规血型鉴定标准还应包括Rh(D)的定型。

③做好抗体筛查:在给患者进行输血前一定要先进做一些抗体的筛查，以防止盲目配血。一般来说，抗体检测的重点是对即将受血者的血清和试药红细胞进行反应试验，以查出对37℃有重要临床意义的抗体。

对于在抗体筛查上，国家的血库的检查制度也已相当完善，可以被纳入常态化的检查制度，因此抗体筛查也可以在交叉验血时进行，甚至是同步进行。当抗体检测结果出现阴性的时候，而且在过去的医学检查中并未找到有价值的抗体时，在这个前提下就应该选择用盐水法进行配血。但当抗体检测结果出现阳性的时候，就可以考虑对抗体的特异性鉴别，并按照实际诊断的结果选择适当的方法配血。

值得注意的是，试剂红细胞必须加以特别的进行筛选，必须有2-3个红细胞构成了一个样品，同时抗原也要尽量的丰富和多样。其中需要重点说明的是，抗体筛查并没有能够检测出所有的抗体，理由主要有以下两点:(1)一些低频的抗原可能存在被漏检的情况;(2)由于过去在临床检查过的抗体数量已经减少了，而无法完成抗体筛查检查。

④严格交错配血:在输液时需要完成每一次的严密交错配血，这既是健康配血的重要环节，又是健康数学能够完成的关键。所说"严重交叉配血"是指，所使用的方法都一定要检出ABO不兼容或在ABO体系除外的，但有着重要临床治疗含义的抗体。

交叉配血技术主要分为盐水法、酶分析法、抗球强白分析法、凝聚胺法等。在这些配血技术中，盐水法因检测成本低，且快速简便而普遍地采用。不过，盐水法检测中仍存在一些缺点。就目前统计的资料来说，我国现已发行了二十三种人类红细胞血型系统，而以盐水方法较为简单、快、成本低，但存在不足之处。

⑤重视窗口期感染疾病的漏查:在中国，HIV传染者中至少有百分之十透过血液的扩散而传染，输血是由于采取适当措施就可以达到比较明显防止作用的HIV扩散方法。此外，乙肝(HBV)和丙肝(HCV)也对输液安全性造成重大危险，HBV在全国群体中传染率达百分之十左右，HCV在国内也有很高的感染率，在检验中由于各种技术因素(一般是检验"窗口期")，也具有一定量的遗漏与未检验性，通过严格筛选的血液，同时对血中常规的病毒标志物的测定，可大大减少经血传染病毒的传播风险，从而提高了用血品质。

⑥提倡成份输血:推行成份输血并不单纯可以节省大量血源，也降低了一些身体不良的反应发生情况，但同时也是预防一些传染病的有效措施，例如人体血浆中的部分抗体会导致受血者过敏、高热、溶血、血浆蛋白同种异体免疫反应等病症。

常规的输血前的检查方法尽管简便，但干扰输血前检查的原因却相当多，由于缺少合理的质控体系为此产生的错误也屡见不鲜。

发达国家己应用于微柱凝胶试验中，又称卡式配血和血型鉴定。中国一些单位也开始使用这种免疫学检验的新技术。我们的一般感受是它敏感度高、特异性强、数据直接有效，可自动运算。有效地降低了人为误差，但由于价格昂贵，目前前还无法普遍推广。

输血前的检查是输血后工作的关键部分，因此医生必须遵守并落实输血前检验应的过工作规范与工作流程，才能更好的为病人提供高品质的诊疗服务。