献血员抗筛阳性洗涤红细胞输注效果及安全性分析

献血员抗筛阳性洗涤红细胞输注效果及安全性分析

杨莉，王俊，周建明，曹志林

乐山市人民医院，四川乐山 614000

摘要：目的 探讨意外抗体筛查阳性的红细胞制品制备的洗涤红细胞的输注效果及安全性。方法 将意外抗体筛查阳性的红细胞制品制备为洗涤红细胞使用，并跟踪其输注效果及安全性。结果 2019年8月～2021年8月本院共发现13例意外抗体筛查阳性红细胞制品，其中有8袋红细胞悬液（8/27297，0.029%）和5袋去白细胞红细胞悬液（5/9365，0.053%），5名患者输注抗筛阳性洗涤红细胞后，输注有效且无不良输血反应发生。结论 将意外抗体筛查阳性的红细胞制品制备成洗涤红细胞使用，有利于提高输血安全性并节约血液资源。

关键词：献血员;意外抗体筛查;洗涤红细胞

中图分类号：R457.1

Abstract: Objective To investigate the transfusion effect and safety of washed red blood cells prepared from red blood cell products with positive unexpected antibody screening. Methods The red blood cell products with positive unexpected antibody were prepared for washing erythrocytes products, and the transfusion effect and safety were tracked. Results From August 2019 to August 2021, a total of 13 cases of red blood cell products with unexpected antibodies were found in our hospital, including 8 bags of erythrocyte suspension (8/27297, 0.029%) and 5 bags of leukocyte-depleted erythrocyte suspension (5/27297, 0.029%). 9365, 0.053%), 5 patients were infused with anti-screen-positive washed red blood cells, and the infusion was effective and no adverse blood transfusion reactions occurred. Conclusion It is beneficial to improve the safety of blood transfusion and save blood resources by preparing the red blood cell products that are positive for accidental antibody screening into washed red blood cells.

Key words: blood donors; unexpected antibody screening; washing red blood cells

意外抗体是指正常ABO血型中抗-A、抗-B之外的血型抗体，包括同种抗体和自身抗体[1]，其中某些具有临床意义的抗体能引起新生儿溶血病、溶血性输血反应或可显著降低输入红细胞存活率。目前，国内对献血员的意外抗体筛查尚未要求常规检测，输注含有具临床意义的意外抗体的血制品给患者可能存在一定风险[2][3]。本研究回顾性分析了2019年8月至2021年8月期间入库的红细胞类血制品的抗筛结果，并追踪调查了抗筛阳性的红细胞制品制备的洗涤红细胞的输注效果及输血反应发生情况。

材料和方法

1一般资料

通过交叉配血试验次侧不相合发现的意外抗体筛查阳性的红细胞制品（含红细胞悬液和去白细胞红细胞悬液），所有血制品均来自乐山市中心血站。

2 仪器与试剂

全自动血型分析仪（江苏力博）、低速离心机（湖南迈克尔）、卡式孵育器（长春博讯）、卡式离心机（源博生物科技）。主要试剂为三系抗筛细胞（江苏力博）、低离子液（长春博讯）、抗人球蛋白检测卡（江苏力博）。

3 方法

在2019年8月至2020年8月期间对交叉配血次侧不相合的红细胞制品献血员标本进行血型复检和意外抗体筛查。将抗筛阳性的红细胞制品退回血站制备为洗涤红细胞后重新发放，通过LIS系统、病例系统及输血反应回报信息追踪输注效果及输血反应发生情况。

4 统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行分析，根据统计结果进行描述性分析。以0.05为检验水准，

P0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗筛阳性红细胞制品及其献血员信息

2019年8月～2021年8月共发现13例意外抗体筛查阳性红细胞制品，其中有8袋红细胞悬液（8/27297，0.029%）和5袋去白细胞红细胞悬液（5/9365，0.053%）；13例均为Rh(D)阳性，其中A型4例，B型3例，O型5例，AB型1例；其中，献血员中有9例为女性，男性4例。献血员ABO血型及男女比例分布如图1所示，血型及性别差异无统计学意义（P0.05）。

图1. 献血员ABO血型及性别分布

2.2洗涤红细胞输注有效性及安全性分析

13袋抗筛阳性的红细胞类血制品均被制备成洗涤红细胞，重新发放至我院的有5袋，5名患者输注了抗筛阳性洗涤红细胞，其输注前后血红蛋白浓度（Hb）、总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）如表2所示，输注效果明显，且无不良输血反应发生。

表1 抗筛阳性洗涤红细胞输注安全性分析

3 讨论

输血作为临床治疗和抢救患者的重要手段，同时也伴随着输血反应的风险。随着输血技术的发展，血型不合导致的急性溶血性输血反应已很少发生，但其他原因导致的输血反应仍时有发生。健康献血者血液中可存在可与同种异体红细胞的抗原发生反应的具有临床意义的意外抗体[2]，可通过输血导致献血者血清中的抗体被动转移给受血者。部分发达国家现已开始检测献血者意外抗体[3]，给临床提供抗体筛查试验阴性的血液，进而降低临床用血不良反应发生率,但我国对献血者的血液常规检测尚不包含意外抗体筛查试验。2019年我国实施的中华人民共和国卫生行业标准《全血和成分血使用》（WS/T-2018）[3]以及2022年实施的《输血相容性检测标准》（WS/T-794-2022）均指出，意外抗体筛查阴性的血浆和冷沉淀可直接进行ABO同型输注[4]。目前国内有学者提出，有条件的输血服务机构应该开展意外抗体筛查试验，从而减少意外抗体引起的输血反应[5-7]。而一些欧美国家已经开始使用电子交叉配血系统，要求献血者抗体筛查须为阴性[8] [9]。

本研究回顾性分析了2019年8月至2021年8月期间入库的红细胞类血制品的抗筛结果，共发现13例意外抗体筛查阳性红细胞制品，其中有8袋红细胞悬液（8/27297，0.029%）和5袋去白细胞红细胞悬液（5/9365，0.053%），与许多报道相比，抗筛阳性率略低[10]。这可能是由于抗体性质不同、抗体效价的高低以及一些其他偶然因素，部分不规则抗体并不能通过交叉配血发现，因此通过交叉配血次侧相不合被动发现的抗筛阳性的血制品比主动筛查意外抗体的比例相比相对较低。抗筛阳性的血制品来源的献血员中女性的检出率更高，占69%，这与女性献血员更易接受免疫刺激如妊娠的影响有关，从而导致其产生意外抗体的概率更大。

近年来，随着医疗水平的提升，临床用血需求的增加，以及新型冠状病毒疫情的反复，血液资源常出现短缺的问题。为了能够充分利用血液资源，我们将检测出意外抗体的血液退回血站制备成洗涤红细胞，血站再重新分配血液资源，最终追踪到我院5名患者输注了抗筛阳性洗涤红细胞，输注以后均有效且未发现有不良输血反应的发生。输血当以安全为首要前提，将含有意外抗体的血液制备成洗涤红细胞，不仅节约了血液资源还避免了将意外抗体被动转移给受血者的风险，可预防或减少临床输血引起的输血不良反应，从而保障输血安全。

参考文献：

[1] 北京肿瘤学会临床用血专业委员会,中国输血协会临床输血管理学专业委员会,北京医学会输血医学分会,等. 红细胞血型抗体鉴定专家共识[J]. 中国输血杂志,2021,34(10):1061-1065,1175-1176.

[2] 郭伟洁,刘泽雅,张凡,等. 中国献血人群意外抗体阳性率的Meta分析[J]. 临床输血与检验,2021,23(2):202-212.

[3] 中华人民共和国卫生部. 全血和成分血使用：WS/T 623—2018.

[4] 中华人民共和国卫生部.输血相容性检测标准:WS/T 794-2022.

[5] 台胜飞,马春娅,赵嫚,等. 北京市某医院献血者不规则抗体筛查阳性结果分析[J]. 标记免疫分析与临床,2019,26(8):1261-1264.

[6] 王莹. 无偿献血者及临床患者红细胞血型不规则抗体检测结果报告分析[J]. 中国实验诊断学,2016,20(9):1582-1583,1584.

[7] Wang YJ, Liu JR, Liu Y. Safety issues related to the electronic cross-matching of blood in mainland China: A prospective cohort study involving cross-matching of 40,228 blood samples. Medicine (Baltimore). 2019 Aug;98(35):e16703.

[8] Reesink, HW, Davis, K, Wong, J, et al. The use of the electronic (computer) cross-match. Vox Sang. 2013; 104 (4): 350-64.

[9] Chapman, J.F., Milkins, C. and Voak, D. The computer crossmatch: a safe alternative to the serological crossmatch. Transfusion Medicine. 2000; 10: 251-256. 

[10] 郭伟洁,刘泽雅,张凡,等. 中国献血人群意外抗体阳性率的Meta分析[J]. 临床输血与检验,2021,23(2):202-212.