1型糖尿病听力损害研究

1型糖尿病听力损害研究

侯琰琏,唐先格

山东第一医科大学第二附属医院内分泌科  271000

摘要目的本研究旨在研究1型糖尿病患者的听力功能损害，评估纯音测听、听觉脑干反应作为早期诊断方法的临床价值。方法：收集1型糖尿病患者及健康正常人各50例，分别检测糖尿病组及正常组纯音测听、听觉脑干反应,研究糖尿病组听力功能状况及听力损害定位。结果1.纯音测听结果糖尿病组听阈整体高于正常组，分别在右耳（250,1000,2000,4000,8000Hz）和左耳有明显差异（P＜0.01）。2.听觉脑干反应结果（ABR）糖尿病组患者右耳（潜伏期Ⅲ,Ⅴ波和潜伏间期Ⅰ-Ⅴ）和左耳较正常组明显延迟（p＜0.01）。结论1、1型糖尿病患者听力损害可表现出听阈升高、脑干听觉通路传导减慢,是双边渐进性、感音性的亚临床性损害。2、1型糖尿病患者听力损害可由纯音测听、听觉脑干反应早期诊断,一定程度上可以分析判断病变性质与定位,为治疗预防提供依据。

关键词1型糖尿病;听力损害;纯音测听;听觉脑干反应

    近年来糖尿病并发听力损害的报道逐年增多，糖尿病引起临床性

耳聋发病率已达到了35%- 50%，主要为以高频听力损伤为主的双侧渐进性

感音性损害，多数研究认为糖尿病引起慢性听力损害,糖尿病神经、血管病变是影响内耳功能引起听力损害的原因之一。因此本研究目的旨在评估1型糖尿病患者的听力功能损害，评估纯音测听、听觉脑干反应及耳声发射作为早期诊断方法的临床价值。

材料与方法

1研究对象

    50例T1DM入选患者(25女，25男)均为2019年9月至2021年7月于山东第一医科大学第二附属医院就诊患者，年龄范围17至46岁，平均年龄25.56岁;正常对照组(NC组)为50名健康者(25女，25男)，均于健康查体中心体检合格，年龄范围17至45岁，平均年龄27.56岁。T1DM入选标准:由内分泌专业医师于临床诊断的1型糖尿病患者，并至少符合以下1项条件:①多食或体重减轻、多饮、多尿等糖尿病临床症状明显；②有糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒病史；③胰岛相关自身抗体检测阳性，如蛋白酪氨酸磷酸酶抗体，胰岛素抗体、谷氨酸脱酸酶自身抗体等；④空腹C肤和刺激后C肽＜200 pmol/L。

2操作方法

2.1纯音测听测试 该测听方法检测不同纯音频率下受检耳的听敏度。于封闭测听室中进行，测试频率范围250, 500, 1000, 2000, 4000，8000 Hz，嘱被检者听到声音，无论大小，即举手反应示意。记录气导听阈值。

2.2 ABR测试 封闭测听室中侧试，使被测者行平卧位，插入EAR-TONE耳机。刺激强度为130 dB，记录两耳听阈，阈上60dB潜伏期I波、III波、V波及潜伏间期I-III, III-V, I-V。左右耳相同波相差大于0.4ms或波时延迟大于实验室正常人平均值加标准差者认为听力损害。

3统计学处理

所有数据资料均由SPSS 19.0软件分析完成，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

TIDM组各频率听阂水平明显高于NC组，尤其在右耳频率250, 1000, 2000, 4000 ,8000 Hz和左耳250,500, 1000, 4000,8000 Hz处听阈阈值相较于NC组显著升高，统计学差异明显((P<0.01) 。

    TIDM组右耳潜伏期波III, V及潜伏间期I-V和左耳波III,, V及间期I-III,

I-V相较于NC组明显延迟，差异具有统计学意义，(P<0.01,  图1)。

  图1   ABR结果          

3. 讨论

糖尿病听力损害病例报道不断增多，早期诊断、定位及预防相关研究已成热点。糖尿病微血管病变和神经病变已成为糖尿病听力功能异常的重要病因。内耳微血管病变引起听神经病变引起传导减慢造成听力减退。高血糖影响内耳毛细胞膜的功能、损害细胞器的各种组成，使膜系统的信息传递、物质运输受到影响，最终造成毛细胞信号传输异常。

由图１可发现，T1DM组患者很少出现明显的临床听力损害症状，但仍在各频率处体现出听阔高水平，符合感音性神经性听力损害，高频听力损失较重，患者听觉功能异常仍是亚临床状态。T1DM患者表现出对大范围频率（250至8000Hz）纯音听敏度降低，听阔阔值水平普遍升高。Ｅlamin［1］等的研究显示T1DM患者听力损害主要集中在中高频率，听力异常是双边对称的、症状较轻。

本研究中，T1DM组ABR检测显示，相较于ＮＣ组，在波III，V及波间期１－III，III－Ｖ，Ｉ－Ｖ出现明显延长，考虑听觉通路传导系统听神经出现病变。听觉传导神经系统传导神经元脱髓銷、变性病损被认为是糖巧病听力损失的重要原因。研究发现［2］，在糖尿病患者中，其听功能异常患病率明显升高，其中耳聋的发生率达到了29.69％。已有研究认为，糖尿病听力系统存在听神经损害［3，4]。［UsＮiedzielskapo］等研究ABR检查显示T1DM患者波III、Ｖ和波间期Ｉ－Ｖ明显延长，而吴艳等的研究则发现T1DM患者波间期Ｉ-III出现延迟。

综上所述，1型糖尿病患者听力损害可表现出听闭升高、脑干听觉通路传导减慢，是双边渐进性、感音性的亚临床性损害。听力损害可由纯音测听、听觉脑干反应及耳声发射早期诊断，一定程度上可以分析判断病变性质与定位，为治疗预防提供依据。

参考文献.

1.Kurien M, Thomas K, Bhanu TS. Hearing threshold in patients with diabetes

mellitus. The Journal of laryngology and otology. 1989 Feb;103(2):164-8.

2.Fukushima H,  Cureoglu S, Schachern PA,  et al.  Effects of type 2

    diabetes mellitus on cochleae structure in humans [J].Arch Otolaryngol

Head Neck Surg, 2006,  132( 9):934-938.

3.Siddiqi SS, Gupta R, Aslam M, Hasan SA, Khan SA. Type-2 diabetes mellitus and auditory  brainstem response. Indian journal of endocrinology and metabolism. 2013 Nov;17(6):1073-7.

4. Hong BN, Kang TH. Distinction between auditory electrophysiological

   responses in type 1 and type 2 diabetic animal models. Neuroscience letters.2014 Anr 30:566:309-14.