5A护理模式对妊娠期糖尿病患者血糖控制情况分析

5A护理模式对妊娠期糖尿病患者血糖控制情况分析

李红芬

泰安市妇幼保健院 山东泰安 271000

摘要：目前，临床对妊娠期糖尿病多采取降糖药治疗，并辅以饮食及运动控制等措施干预。对 GDM 孕妇除必要的治疗外，积极控制饮食、适当运动也十分重要，但是常规干预措施缺乏个体化，导致孕妇依从性较低，血糖控制效果难以达到预期，难于取得理想的干预效果。因此，研究5A护理模式对妊娠期糖尿病患者血糖控制情况具有重要意义。下面笔者就对此展开探讨。

关键词：5A护理模式；妊娠期；糖尿病患者；血糖控制；

1资料与方法

1.1一般资料

选取90例GDM患者，分为对照组及观察组各45例。两组患者在年龄分布、孕周、经/初产情况等基线资料对比中差异不明显，有可比性。以上患者均符合《妇产科学》中GDM诊断标准，均为单胎妊娠，年龄大于20岁。排除合并严重感染者、酮症酸中毒者、既往有不良孕产史者、无法耐受运动者、合并严重心脑血管疾病者、孕期接受胰岛素治疗者、精神疾病者。对照组行常规护理，协助完成各项常规检查，嘱患者多进食富含纤维的低糖食物，适当运动，定期开展讲座，讲解孕期保健知识。通过孕妇学校等途径，向孕妇及家属介绍血糖异常对孕妇及胎儿的影响，以及有效控制血糖的必要性与目的，增加孕妇及家属的重视程度。观察组在此基础上行个体化饮食及运动指导，方法如下。

1.2方法

对照组采用常规护理干预，包括健康教育、饮食指导、运动指导、心理指导等。观察组采用5A护理模式，首先成立5A护理小组，主管护师担任组长，实施护理干预前对所有护理人员进行统一培训，培训考核合格后进入护理小组。①询问。采用“一对一”交流方式询问患者的一般资料、病史、既往史、饮食、运动及生活习惯等，建立个人档案并上传至GDM随访系统。②评估。根据询问结果、患者心理、治疗情况等全面评估其病情严重程度、疾病认知度等，作为个性化护理依据。③建议。a.认知：通过健康讲座、观看GDM健康教育短片、发放健康手册等方式，向患者宣教GDM疾病、治疗相关知识，明确告知血糖控制目标，使其认识到遵医嘱的重要性。b.饮食：参照糖尿病膳食指南，结合患者个体情况制定膳食方案，日常热量摄入按蛋白质∶脂肪∶碳水化合物为1∶1∶3的比例，多食鲜果蔬菜、豆制品，忌高糖、高盐饮食，增加铁元素和微量元素摄入量。c.运动：考虑患者日常运动习惯和作息时间，制订科学运动方案，以孕妇操、瑜伽、肢体锻炼、散步为主，少量多次活动，避免久坐、久卧，保持规律作息。④协助。对于存在不良情绪的患者，邀请心理科医生给予专业心理指导，面对面沟通，根据患者精神、心理状况给予针对性指导，让患者保持积极心态；将患者分成5~6人／组的小组，定期举办小组交流活动，病友之间交流互助，增强其治疗信心；建立GDM护患微信群，定期发布GDM护理知识。⑤安排随访。采用GDM随访系统，通过微信、电话、门诊相结合的形式进行定期随访、检查。两组均持续干预至分娩。

1.3　统计学处理

数据分析采用ＳＰＳＳ21.0。计量资料（±ｓ）用ｔ检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组血糖水平比较（表1）

干预后，两组FBG、2ｈＰG、ＨBＡ1ｃ水平均降低（均Ｐ＜0.05），且观察组均低于对照组（均Ｐ＜0.05）。

2.2　两组凝血指标比较（表2）

干预后，两组ａＰＴＴ、ＰＴ水平均高于护理前（均Ｐ＜0.05），且观察组均高于对照组（均Ｐ＜0.05），两组FBG水平均低于护理前（均Ｐ＜0.05），且观察组均低于对照组（均Ｐ＜0.05）；两组ＴＴ差异比较无统计学意义（Ｐ＞0.05）。表1　两组血糖水平比较

2.3 自我管理能力

干预后，观察组的DSES 评分明显高于对照组（P ＜0.05）。见表 2。

表 2 两组的 DSES 评分比较（

±s，分）

表 3 两组的母婴不良结局比较 ［n （％）］

2.4 母婴不良结局

观察组母婴不良结局发生率为 6.98％， 低于对照组的 23.26％ （P ＜0.05）。见表 3。

3.讨论

GDM 作为妊娠期高危并发症，可引起母婴多种短期并发症和远期不良结局， 严重威胁母婴健康，临床需有效控制 GDM患者血糖水平。目前针对GDM 患者的 干预措施主要为产前检查和健康教育，缺乏对患者自我管理行为的干预，患者难以长期保持良好的生活方式，效果欠佳。5A 护理模式可通过一系列专业的护理程序为患者提供连续性、动态性、针对性的护理服务，在提高患者自我管理能力、 生活质量等方面有明显优势。本研究结果显示，观察组干预后的 FBG、2h PG、Hb A1c水平及母婴不良结局发生率低于对照组，DSES 评分高于对照组， 提示 5A 护理模式可提高 GDM 患者的自我管理能力和血糖控制效果， 减少母婴不良结局的发生。分析原因如下：5A 护理模式按照询问、评估、建议、协助、安排随访 5 个环节实施护理干预，通过询问、评估，全面了解患者生理、心理状况和生活习惯等，针对患者知识薄弱点进行重点教育，能增强其自我管理意识；个性化饮食、 运动指导可纠正患者不良行为习惯， 有利于控制血糖水平， 改善母婴营养状况， 降低母婴不良结局发生风险；5A 护理模式充分利用病友、家属的支持，减轻患者心理压力，缓解负性情绪，使其以良好心态面对自我，积极参与自我管理，从而有效控制血糖水平；护理人员借助现代化工具定期随访，可持续了解患者健康状况，并起到监督、指导作用，帮助患者逐步提升自我管理能力，保障血糖控制效果，进而改善母婴不良结局。

综上所述， 在GDM 患者中开展 5A 护理模式效果确切，能有效提高患者自我管理能力和血糖控制效果，改善母婴预后，值得临床推广。

参考文献:

［1］ 杨昕，刘志民，杨宏杰．盐酸小檗碱片联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床研究［J］．上海中医药杂志，2020，54（03）：165-166．

［2］ 度娟，马慧珍，窦丽亚．“互联网＋”下自我管理为导向的 5Ａ 护理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响［Ｊ］．中国数字医学，2020，12（02）：136-138.

［3］ 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南（2017年版）［Ｊ］．中国实用内科杂志，2018，32（02）：299-300．