监护麻醉管理在斜视手术中的应用观察

监护麻醉管理在斜视手术中的应用观察

何孝光 ,张坤 ,童小燕 ,陈星

绵阳万江眼科医院, 四川 绵阳 621000

摘要：目的：明确监护麻醉管理在斜视手术中的应用价值。方法：纳入2021年7月至2022年6月本院收治的100例斜视患者进行研究，按照盲选法的方式将其选入研究组和对照组，对照组实施局部麻醉，研究组实施监护麻醉管理，比较两组术中视觉模拟疼痛（VAS）评分、手术时间、呕吐反应发生率。结果：研究组VAS评分比对照组更低，研究组患者单条眼外肌手术时间比对照组短，术中呕吐反应发生率比对照组低，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：将监护麻醉管理应用在斜视手术中可以帮助患者减轻疼痛感，减少手术时间，并且术中呕吐反应发生率更低，值得推广。

关键词：监护麻醉管理；斜视手术；应用观察

在眼科疾病中，斜视属于一种常见病、多发病，在青少年、儿童中比较常见，主要是指双眼无法同时注视目标，较易发生混淆视和复视[1]。视物模糊、阅读困难、眼部疲劳等是斜视患者的主要症状，当前手术是临床治疗斜视的主要手段，手术需要在局麻下进行，然而由于青少年对疼痛存在较差的耐受性，局麻过程中患者还较易出现各种不良情绪，严重影响手术的顺利进行[2]。因此，本文旨在探究监护麻醉管理在斜视手术中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2021年7月至2022年6月本院收治的100例斜视患者进行研究，按照盲选法的方式将其选入研究组和对照组各50例，研究组男27例、女23例，平均年龄（16.52±2.11）岁；对照组男28例、女22例，平均年龄（17.15±2.02）岁。一般资料无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组实施局部麻醉：术前嘱患者严格禁食8小时，术前将外周静脉开放，常规静注5mg地塞米松，术前0.01mg/kg阿托品静脉注射，2%利多卡因球结膜下注射，实施局部浸润麻醉，术中对生命体征密切观察。

除采用上述局部麻醉以外，还对研究组实施监护麻醉管理：局部麻醉方法同对照组一致，同时给予患者1ug/kg·h右美托咪定静脉泵入10分钟后手术开始，再以0.2ug/kg·h维持，瑞芬太尼0.05-0.1μg/kg·min静脉泵入，若Ramsay镇静评分为2至3级则追加咪达唑仑10至20μg/kg，维持镇痛、镇静。术中若血氧饱和度降低，需要及时告知医生暂停手术，托下颌维持呼吸道通畅，同时对瑞芬太尼输注的量和时间进行合理调整；若心率下降至50次以下，也告知医生暂停手术，调整右美托咪定用量或使用阿托品推注。术中准备齐全艾司洛尔、麻黄碱、阿托品等心血管系统药物，以便在血压、心率波动严重的情况下使用。

1.3观察指标

比较两组术中视觉模拟疼痛（VAS）评分、手术时间、呕吐反应发生率。

1.4统计学分析

运用SPSS22.0统计学软件，用“（±s）”、[n(%)]表示，“t”、“x2”检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1VAS评分、手术时间：研究组均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1  VAS评分、手术时间（±s）

2.2呕吐反应发生率：研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2  对比不良反应【n(%)】

3讨论

近年来，随着显微外科技术的不断进步和发展，斜视手术更加复杂化、精细化。虽然可以在局部麻醉下完成斜视手术，然而采用局部麻醉无法很难将患者的焦虑、紧张情绪克服[3]。加之局部麻醉具有有限的止痛范围，所以患者会存在不同程度的不适和疼痛感。

监护麻醉管理技术指的是监控下麻醉处理，由麻醉医生监测局麻患者，或对进行治疗性或诊断性操作的患者实施镇痛或镇静药物治疗，进而使患者的恐惧、焦虑感明显解除，降低患者的疼痛感，促进围手术期的舒适性和安全性有效提高[4]。本文通过探究监护麻醉管理在斜视手术中的应用价值，结果显示，与对照组相比，研究组VAS评分更低、单眼手术时间较短，术中呕吐反应发生率（4%）低于对照组（16%），P<0.05，差异具有统计学意义。主要原因为：监护麻醉管理过程中，麻醉医生需要使用心血管药物、麻醉药物、镇痛及镇静药物，为患者提供安全、舒适的治疗。手术期间需要对患者进行心电图监测，密切观察无创血压、血氧饱和度等，避免发生眼心反射、低氧血症等，有利于及时处理异常情况，对患者的镇静状态予以评分，防止患者麻醉、镇静过深。Ramsay评分是临床常用的镇静评分工具，准备齐全吸引器、气管插管、全身麻醉药品、麻醉机等设备，保证患者手术麻醉的舒适性和安全性

[5]。局麻手术过程中要求患者清醒，因此监护麻醉管理过程中需要合理选择镇静、镇痛药物，药物的作用特点应当为：具有较快的起效时间、较短的持续时间，苏醒快且完全，丙泊酚有减慢心率、降低血压的作用效果；咪达唑仑具有显著的抗焦虑、镇静效果，能够产生短暂的顺行性遗忘，并且其作用时间比较短、代谢快。所以在监护麻醉管理中发挥着十分重要的作用效果[6]。

综上所述，将监护麻醉管理应用在斜视手术中可以帮助患者减轻疼痛感，缩短手术时间，降低术中呕吐反应发生率。

参考文献

[1] 韩二营,张清生,赵相中,等. 监护下麻醉联合局部麻醉在斜视手术中的应用[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2021,43(2):141-145.

[2] 初丽艳,王月,王珊珊,等. 右美托咪定滴鼻对斜视儿童全身麻醉术前焦虑和配合度的影响[J]. 中国医刊,2021,56(7):748-751.

[3] 葛俊峰,熊慧,吴吉智. 七氟烷吸入复合静脉麻醉在斜视患儿手术中的应用[J]. 国际医药卫生导报,2021,27(8):1230-1232.

[4] 刘钊. 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在斜视患儿术中的应用效果[J]. 河南医学研究,2021,30(5):903-905.

[5] 林志杰. 瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿斜视手术麻醉中的应用[J]. 中外医学研究,2021,19(26):106-108.

[6] 陈静,谭放,徐晓雁,等. 预加温可弯曲喉罩对斜视矫正术患儿麻醉气道管理的影响[J]. 上海医学,2021,44(2):87-90.