对提高护理本科生手术室护理实践能力的行动研究

对提高护理本科生手术室护理实践能力的行动研究

赵滨滨,张丹琦,代培方,刘丕弘,宫昌磊

黑龙江中医药大学附属第一医院  黑龙江哈尔滨  150040

护理本科生临床实习是高等护理教育教学的重要组成部分，是理论联系实际，化知识为能力的过程[1]，也是课堂教学的深化与延续[2]。目前，我国医院临床护理教学在师资的配置、课程的设计和教材的选择上尚没有统一的规定，教学的主体仍然是传统的临床教学法，即以学科为基础，以教育发展要求为蓝本，以考核机制为手段，对护理本科生行阶段性总结归纳，其强调以讲授为基础，即 临床带教老师讲授专业知识，实习生只需听、看、模仿，临床带教老师处于主动而实习生处于被动。这一临床教学法，虽在一定程度上夯实了护理本科生的理论基础，但缺 乏激发实习生临床思维和培养提出问题的能力 ，不利于发挥实习生的学习积极性和主动解决问题的能力[3]，影响临床护理教学质量。作为未来临床一线的中坚力量，护生将成为守护人类生命的专业技术人员，在工作中直接面对病情错综复杂的患者，其临床思维能力、基础与专科护理能力、突发事件应对能力等综合能力，是实现高质量护理的保障。如何提高护生的临床实践能力，将其培养成优秀的护理人才，是当前护理教育界普遍关注的问题。手术室作为医疗机构中最重要的护理单位，也是护理专业学生学习实践技能的重要地点。手术室护理实践能力的内容繁杂及零碎，会有各种急症患者、危症患者，所以对于医院护理人员的临床经验和专业素质要求很高。对于护理学专业实习生来说，实习期间缺乏全面实践和理论相结合的技术能力，并且实习学生对于大纲的内容掌握难度大。目前实践教学还存在着带教教师分配不合理、带教意识不足、 教学内容缺乏计划性等问题，这些问题不利于护生临床实践能力的培养，使他们很难胜任临床工作需要，且易造成不良事件的发生。

一、客观结构化临床考试（OSCE）

客观结构化临床考试（objective structured clinicalexamination，OSCE)的概念是由英国Harden教授等在1975年首次提出，又被称为临床技能多站考试，是一种通过模拟临床真实场景来测量医学生临床综合素质的评估方法。从1993年四川大学华西临床医学院在全国首次实施客观结构化临床考试开始，OSCE模式已经在国内实行了近三十年［4-5］。目前，已广泛应用于国内各大医学院的临床医学教学与考核中，国家医师资格考试与医师分阶段考试中的实践技能考试部分亦采用OSCE的多站式考核。OSCE并不是特指某一种具体的考核方法，而是提供一种客观、有序、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。

经典的OSCE考站较多，考试时间长、成本高，因此不利于规模考试。简化 OSCE模式即客观结构化临床考试，是通过设置多个考站，来完成预先设定的考核任务，用以评价医学生的临床技能、临床态度等综合能室护理教学实践中的应用效果。有研究表明，通过简化 OSCE模式考核结果分析，需要根据实习护理人员的自身特征，制定合理有效的教学方法，提高实习护理人员的学习积极性、学习效率和满意度。在临床教学管理中，简化OSCE模式可提高护理人员相关护理基础知识，也可使护理人员在沟通能力、专业能力、评判思维能力、风险意识方面得到有效提高。但在应急能力方面满意度较低，所以在以后的护理教学中，需要加强停电、地震、火灾等突发事件的应急训练，以及消防设施的使用，如对灭火器如何使用进行培训。还有研究将简化OSCE模式用到科室各层级护士的培训考核、专科护士培训考核以及新护士培训考核当中，针对技能不佳问题进行合理有效的培训以及考核，并提高护士的综合能力。

二、行动研究

行动研究是将研究与解决工作中的实际问题密切结合的一种研究方法，是对现实世界活动的一种小规模的介入，并对这种介入产生的影响进行仔细考察，最初起源于社会学领域。这些实践者站在研究者的角色高度，在研究中积极地反思和改变自己的境遇。1946年，Lewin 把这种结合了实际工作者智慧和能力的研究称为“行动研究”，并指出行动研究的几个特点：参与、民主推动力、对社会科学和社会变革的刺激功能。Lewin 还对行动研究本身进行了深入探讨，用计划、发现事实或监察、实施、评价等词组，把行动研究描述成一个螺旋上升、逐步推进的过程。后来的学者把这一过程归纳总结为计划‐行动‐观察‐反思‐计划。

行动研究最先被教育学领域所广泛应用，目前行动研究在护理教育中的应 用主要体现在本科生教育及临床护理教育中。护理本科生课程改革以往的护理教育课程往往重视理论的灌输，忽视护理学科本身的人文特性。有研究者呼吁进行彻底的教学改革，为未来的护理人员做好充分的准备。合作学习在小学、中学以及高等教育中被广泛应用，其优势在于对内容的掌握、批判性思维、解决问题的能力的发展以及人际交往能力的提高，这些对于护理学生在复杂的卫生保健系统中提供高质量的护理是至关重要的。临床护理实践教学改进教学评估和教学效果反馈的方法在高等教育中是明确的优先事项。实习学生在临床实习中评估占了很大一部分比重，这使得标准一致并且及时的反馈在他们的学习中起着至关重要的作用。有研究显示，学生欢迎并期待建设性的反馈意见，并且这些学习反馈与日后学生的成就相关，反之，未能及时提供反馈则会对病人护理产生负面影响，并危及病人安全。

目前，行动研究用于循证护理领域的研究较少，但反观循证实践内涵：即将最佳证据通过实践应用到临床，这种理念与行动研究的目的不谋而合。因此，在重实践、注重证据应用的循证护理领域中，行动研究不失为一种好的研究方法。要确保学生在实习期间熟悉和掌握临床专科的护理操作，需要有良好的护理管理带教计划、缜密的管理过程[6-7]。

综上所述，护理本科生的进步与发展，代表着未来护理人员质量的提升。本研究在对护理本科生的手术室实践教学中，将教学模式进行行动研究，可以带动护理实习生参与到护理教学质量改进的过程中。采用简化OSCE的模式，不仅能使护理本科生在手术室实践教学中更快适应手术室护理工作，还能为临床护理带教老师和教学管理者提进行手术室实践教学模式的改革提供依据。

参考文献

[1] 顾丹凤.基于护士核心能力的护理本科实习生带教管理模式的应用研究[D].南京：南京中医药大学,2016.

[2] 吴炳锐.临床护理实习生带教方法的探讨[J].卫生职业教育,2011， 29(14):83-84.

[3] 何春艳.提高临床带教质量方法的探讨[J].当代护士(专科版)，2010 (1):131-132.

[4] 袁琳．客观结构化临床考试对社会工作教育的启示［Ｊ］．高教发展与评估，2017,33（3）:82-90．

[5] 刘雪飞,梁劲峰．创新型SP／OSCE临床技能考核体系的改革和探索［Ｊ］．科技创新导报,2020,17（11）:187-189．

[6] 梁兴梅.目标管理在二级医院护理管理中的应用及效果分析[J].重庆医学，2012，41(33):3561-3562.

[7] 乔羽，傅巧美.目标管理教学法在临床带教中应用的效果[J].解放军护理杂志，2009，26(4B):73-74. 课题名称：基于简化OSCE模式对护理本科生手术室实践教学改革的研究

课题编号：XJJYB2021012