品管圈在提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力中的应用

品管圈在提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力中的应用

邓薇 ,刘欣

泗阳康达医院  江苏 宿迁 223700

       摘要：目的 分析品管圈在提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力中的应用效果。方法 组建品质团队，开展品管圈活动，以5.3.1打分法选定活动主题，制作流程图及查检表，分析可能造成日常生活活动能力低的原因，绘制鱼骨图，制定科学、有效地改进措施并切实执行。结果品管圈活动开展前的成功率为25%，开展后为65.6%，开展后明显高于开展前，对比差异显著（P<0.05）。结论： 品管圈在提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力中的应用效果显著，值得推广。

      关键词：品管圈；康复治疗；脑卒中偏瘫；日常生活活动能力；

  脑卒中幸存者中70%-80%存在肢体功能障碍，严重影响病人回归家庭与社会，带来沉重的照护负担。有研究表明，脑卒中偏瘫患者的临床护理中应用连续康复护理干预，可有效促进患者肢体功能恢复，提高日常生活能力，改善患者负面情绪，值得应用。日常生活活动能力（ADL）巴梭量表（Barthel Index)是一个测量独立日常生活能力的简易量表，其所包含的十个项目：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、轮椅转移、平地行走，上下楼梯[1]。

 品管圈活动（quality control circle，QCC）是一种团队性活动，由多个团员组成，活动中要求团员之间互相帮助，共同协调、配合，以发挥其思维能力，应用科学的方法分析工作中存在的问题，并找出原因，进而提出有效的解决办法，以促进工作效率的提升。将品管圈活动应用于康复治疗的护理工作中，可明显提高患者的ADL。基于此，本科2021年04月-2021年11月开展了以“提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力”为主题的品管圈活动，获得良好效果，现总结报道如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料

      本科品管圈小组成立于2021年04月，共有9名圈员，其中护士长担任圈长。圈员们采用头脑风暴法，选定圈名为“康达圈”，并制作圈徽。

      1.2 方法

      1.2.1 选定主题

      由9名圈员采用5.3.1打分法选定主题，得票最高为本次活动主题：提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力。

      1.2.2 制定活动计划

      按照PDCA程序，制定出详细的活动计划表，活动时间共33周。

      1.2.3 现状把握

      收集2021年4月1日-5月30日内在我科康复的脑卒中偏瘫患者共60人/例，并制作ADL查检表及汇总表，由护士针对脑卒中偏瘫康复患者展开现状调查，最终结果如下：共调查60例，其中ADL≥61分为15例，≤61分为45例，达标率（说明：达标率是指ADL评分≥61分）为25%。对检查结果进行归纳、统计，按照柏拉图的二八·定律得出79.8%为主要原因。

      1.2.4 分析原因

      为了解患者为什么日常生活活动能力低的原因，经圈员们讨论，绘制流程图，并找出≤60分为改善重点。依据流程图的改善重点，列出各项可能造成ADL份数低的原因。

1.2.5 目标设定

      通过品管圈活动目标值设定公式，首先计算出圈能力为68%。目标值为65.6%。

      1.2.6 实施对策

      针对患者ADL评分低的原因，拟定科学、有效地改进对策并切实执行，具体包括①制作多种辅助用具，如患肢抬高患肢辅助用具、穿衣用具、穿鞋用具等等；指导家属购买适合患者高度的多功能坐便器 、卫生间及洗浴间安装安全扶手；②制定多种训练方法，对患者进行情境模拟，拍摄锻炼视频；购买多种样式多功能智能机器人如站立床、智能机器手、下肢机器人、智能踝等；③制定ADL评估临床路径；取消纸质评估，改用平板电脑床边评估，新病人未评估时，电脑自带提醒；制作并印刷口袋书，人手一份；

      1.3 实施效果评价

      采用直接观察、间接观察以及查检表进行评价，对比品管圈活动开展前、后的脑卒中偏瘫患者ADL评分情况。

      1.4 统计学方法

      应用SPPS19.0软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异显著。

      2 结果

      2.1有形成果

      品管圈活动开展前的日常生活能力达标率为25%，活动开展后为65.6%，对比差异显著（P<0.05）。按照品管圈公式计算出目标达标率106.6％。

      3 讨论

   偏瘫严重影响患者的生活质量，增加家庭负担，长期生活不能自理使他们情绪低落、沮丧，重新站起来，走入社会，是他们一直坚定的信念；为了提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力，有效督导患者康复，制定优质的康复计划，可明显提高脑卒中偏瘫患者的ADL

      品管圈活动的特点主要在于：多元化的开会形式，可通过团队力量，充分发挥团队智力，共同出谋划策，进行持续改进。将品管圈活动应用于临床护理工作中，可快速、及时、有效地解决护理问题，提升护士工作的积极性，进而提升护理质量。

      本研究对比品管圈活动开展前、后康复患者ADL评分结果显示，开展后的达标率（65.6%）明显高于开展前（25%），提示开展品管圈活动有助于提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力。

      综上所述，品管圈在提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的应用效果显著，值得推广。

 参考文献

1.杨莹.尹婷婷.赵玉会等. 脑卒中偏瘫病人社会疏离的研究进展[J]. 循证护理, 2022, 8(4)482-486

2.胡艳荣.丁艳丽 连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能、日常生活能力 和心理状态大的改善作用[J]. 临床医学研究与实践, 2022, 2(7)189-191

3.王玉珍.查普兵等，康复督导在脑卒中偏瘫患者ADL训练中的应用，临床护理杂志，2012.6(11)14-15

4.陈永惠，费瑞芝高业兰等早期康复护理介入对偏瘫患者提高ADL的影响,2015,13(11):1880-1882

5. 丰谢华浅谈脑卒中偏瘫患者的ADL训练,2013,04(11):200Z