POEMS综合征护理体会

POEMS综合征护理体会

赵意桥，雒琳娜，赵晨芝，杨琳洁

陕西中医药大学第二附属医院西咸新区中心医院  陕西省西咸新区712000

摘要：poems综合征是一种由于浆细胞异常增多而导致的身体多个部位损害的疾病，其主要是由于多种系统组成的,发病的具体原因不明确,而且很有可能会出现神经性病变,肝脏肿大,以及球蛋白疾病,给身体带来了很多的影响,所以治疗过程中给予患者各方面护理，以促进更好地治疗。

关键词

临床上以多发性周围神经病（polyneuropathy,  P)、脏器肿大（organomegaly,   O)、内分泌障碍（endocrinopathy,  E)、m蛋白血症（mprotein,  m)、皮肤病变（skin  changes,  S)为特征，poems是这几个主要症状的英文首字母缩写，该病在临床上较为少见，临床表现复杂，无特异性，极易漏诊或误诊，现对疾病护理方面做以下分析。

一、疾病简介

1、发病机理

是由浆细胞瘤或浆细胞增生所导致的一种系统损害的综合征，其发病机制目前还不是很明确。

目前认为可能与血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶以及HHV-8感染有关。

2、病理特征

①多发性周围神经病变 几乎所有患者都有此表现，多为首发症状，特点是慢性、对称性、进行性运动以及感觉功能障碍，一般从足端开始，逐渐表现为四肢针刺样或手套、袜套样感知异常，可伴肌无力。

②自主神经功能障碍  表现为多汗、低血压、阳痿、腹泻及便秘。

③器官肿大 肝24%~78%、脾22%~52%、淋巴结11%~24%。

④内分泌改变 糖尿病、甲减

⑤皮肤改变 50%~90%，色素沉积最常见，水肿多毛，局限于四肢、胸部、面部，多汗、杵状指、雷诺现象、血管瘤及白甲。

二、病例简介

1、现病史

患者，某某某，男，67岁。主诉“双下肢水肿，麻木9月余，发热1天”。于2022.6.15日入院。既往体质一般，否认肝炎、结核、艾滋、梅毒等病史。

入院后体查：T:37℃  P:78次/分  R:20次/分  BP:110/70mmHg

患者神智清，查体配合。现双下肢轻度凹陷性水肿、麻木， 前胸部散在色素沉着，四肢乏力，肋张力正常。

2、辅助检查

2022年2月5日，空军军医大学第一附属医院，骨髓活检，骨髓增生不均一。

2022年3月1日，空军军医大学第一附属医院，骨髓涂片，浆细胞占3.2%。

2022年2月22日，空军军医大学第一附属医院，肌电图，四肢周围神经损害，运动及感觉均受累。

3、诊疗基本过程

2021年11月，西安交大第一附属医院确诊POEMS综合征。

2021年11月10日，VRD方案，硼替佐米2.48mg，d1、8、15、22皮下注射。来那度胺25mg，d1~21，隔日1次口服。地塞米松20mg，静滴d1~2，6.75mg，口服d8~9、15~16、22~23。治疗1疗程。

2022年3月2日，RD方案，来那度胺25mg，d1~21。地米10mg/1~2，每日1次。

2022年3月29日，继予RD，来那度胺25mg，d1~21。地塞米松7.5mg，每周2次。治疗1疗程。

结束后1月发现左侧胸部皮疹，无瘙痒、疼痛、未重视后皮疹范围逐渐增大，并出现背部及左侧前臂散在皮疹。于4月22日就诊西咸中心医院，诊断带状疱疹，给抗病毒、营养神经等治疗。于5月5日予RD化疗，来那度胺25mg口服，d1~21，地塞米松20mg口服d1~2,d8~9,d15~16化疗一疗程，过程顺利，无不良反应。

三、护理体会

1、心理护理

①首先向病人介绍一些疾病的相关知识，消除病人的焦虑。

②向病人介绍一些关于疾病的治疗方案，和疾病预后及发展情况，使病人树立一个战胜疾病的信心。

③及时发现病人的不良情绪，耐心倾听病人的诉说，对生活上给与力所能及的帮助.

2、皮肤护理

①嘱病人穿宽松棉质衣物，保持衣服清洁、干燥、勤换洗。

②双下肢水肿明显时可嘱患者抬高双下肢，促进血液循环，减轻水肿。

③嘱病人避免搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥，洗澡水不易过烫，洗澡时动作应轻柔，用温软棉质毛巾，如出现皮肤破溃时应避免洗澡，注意皮肤的清洁消毒，避免感染。

3、饮食护理

①嘱病人清淡温软饮食

②避免食用含糖量高的食物，注意监测血糖变化

③进食后及时漱口，保持口腔清洁，嘱病人定时定量进食，给与高热量。高维生素饮食

4、对症护理

①发热期间注意观察患者出汗情况，监测体温，及时擦干汗液，保持皮肤干燥

②患者双足麻木明显时，嘱家属每日给病人按摩双腿两次，每次20—30分钟，在床上进行肢体活动，避免出现肌无力加重或下肢静脉血栓

5.水肿和蛋白血症护理

（1）对于无任何症状但尿液中含有少量蛋白和红细胞且无明显肾功能损害者，此类病人能正常运动，但要忌劳累过度，防止感染，并定期复诊；（2）轻度水肿，蛋白尿少，血压无明显升高者，起床运动时可根据具体情况逐步加大运动幅度；（3）水肿明显，蛋白尿多，肉眼血尿多，重度高血压，心力衰竭等或病情普遍较差者，都要卧床休息，不宜过多运动；（4）全身水肿护理：床单要时刻保持平整和干燥。（4）对于已出现心衰的病人，要注意观察有无心功能不全的表现。如需肌肉注射，施手先深按局部，然后深部肌注，拔针时，挤压针眼一会儿，防止药液溢出，防止局部感染。

6.身体部位护理

双下肢谨慎执敷和冷敷，每隔1～2h翻一次身，特别是内外踝和足跟处旭用棉垫垫上，臀部半卧位垫上比较软的垫子，按时检查压迫部位，预防褥疮的产生，按时做瘫痪肢体的被动运动，维持足部的功能位置。

7.感染护理

该病的一个特征就是内分泌紊乱，因此很可能是血糖增高，而尿糖增高则表现为白细胞吞噬能力降低，同时由于长时间卧床，机体抵抗力较低，病人很容易感染，要做好各种抗感染措施；（2）监测体温，血常规并观察是否存在呼吸系统和泌尿系感染等早期信号以尽早治疗；（3）严格执行无菌操作，预防外源性感染；（4）视病情合理恰当地使用抗生素。

8.功能锻炼护理

预防poems综合征的发生，对肢体的肌力，感觉作动态观察和肌力测定。进行指（趾）关节的伸屈，抬腿和屈臂等动作，每天两次，每次20~30min,以预防失用性肌萎缩。应采用正确方法恢复肌张力，比如进行渐进性运动，其包括：坐位平衡训练、站立位平衡训练和步行训练等。其次应留意安全防护、避免跌倒，当病人肢体功能锻炼两周后，可上床坐立、通过6周渐近运动之后可以走动。

9.健康教育

了解此病人的特征并对其家属进行健康指导。让家人了解正确护理方法并解释该病是一种慢性疾病，需要终生使用激素，并强调一定要按时按剂量坚持使用，不能随便减少药量或停止服药。应对家属表述药品的不良反应以及如何进行观察和护理。当发现患者有异常反应时，应立即就医问诊。引导家人正确把握营养饮食；解释被动运动的重要性并叮嘱他们要定期进行复查。

结论

综上所述，POEMS 综合征属于少见病，患本病的人不多见，病因尚不明确，缺乏确切的发病率数据，临床上要做好相关护理工作，帮助患者更好恢复。

参考文献

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