产后子宫复旧的治疗现状

产后子宫复旧的治疗现状

韦春春

柳州市工人医院 广西柳州 545000

摘要：子宫复旧不良是产后常见并发症之一，采取及时、有效地的措施促进子宫复旧是预防和治疗子宫复旧不良的关键。 目前主要的治疗方式为：药物、中医及物理治疗等方式。该文从子宫复旧的定义、影响因素及治疗手段，就子宫复旧不良治疗现状予以综述。

关键词：子宫收缩 宫复旧不良 治疗

1. 子宫复旧的定义

是指妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，此过程大约在６周左右完成。根据数据统计，产后子宫复旧不良发生率大概为30-40%[1]，产后子复旧不全可引起恶露不畅，以及易宫腔内积液、积血，甚至引发宫腔内并发感染、子宫内膜炎等产后并发症。产后子宫复旧不良不仅增加了产妇的经济压力，而且对产妇日常生活及心理造成巨大影响及负担，因此明确子宫复旧的影响因素，促进子宫复旧尤为重要。

2影响子宫复旧的因素

正常分娩后，机体下丘脑—垂体—卵巢轴的反馈机制逐渐恢复，当子宫体肌纤维不能按时缩复、子宫内膜再生困难或其他因素，导致机体子宫在产后6周仍未恢复至非孕状态，称为产后子宫复旧不良。主要影响因素有胎盘胎膜残留，子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染，子宫肌瘤，子宫过度后屈或侧屈，胎盘面积过大，软产道的损伤等。临床上表现以血性恶露持续时间延长为主，从持续3d可延长至7-10d，多伴发宫内感染，甚至出现发热、腹痛、恶露恶臭、子宫压疼以及宫底下降缓慢。

3改善子宫复旧的措施

3.1 药物

3.1.1催产素 催产素又称为缩宫素,催产素是由下丘脑室旁核及视上核神经元分泌,储存于神经垂体由下丘脑分泌，是由9个氨基酸组成的肽类激素,缩宫素主要作用于子宫，通过与缩宫素受体结合诱发和加强宫缩，从而促进子宫复旧[2]。

3.1.2列腺素类 米索前列醇属于前列腺素E的类似物。主要是是通过与钙离子受体结合，促使钙离子通道打开，引起钙离子内流，增强子宫平滑肌收缩，因为具有前列 腺素 E 的药理活性，同时也可软化宫颈纤维组织，从而达到软 化宫颈，促进产后恶露从宫腔内排出，加速产后子宫复旧[3]。

3.1.3 麦角新碱。麦角新碱属于麦角生物碱与缩宫素的组合药物，不仅具有麦角新碱的长效作用缩麦而且缩宫素的快速促进子宫收缩的活性，具有强子宫收缩功能。高度选择子宫平滑肌，对子宫有很强的收缩作用[3]。

3.2 中医中药

中医并无子宫复旧不良的说法，结合临床表现，可将其归于“产后恶露不绝”的范畴。产后病发生的机理主要着眼于“产后多虚、产后多瘀”。冲为血海，任主胞胎，总司阴液，恶露由气血所化生，而血源自于脏腑，下注于冲任，若气血运行失调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任不固，则可导致恶露淋漓不绝。中医本着“勿拘于产后，亦不忘于产后”的原则，基于产后多虚多瘀，辨证施治。益气养血、化瘀止血是基本治疗。中药剂型多样包括汤剂、颗粒以及中成药，并有多种用药方式。谢果珍的生化汤与产复康颗粒治疗产后恶露不绝及促子宫复旧临床对照研究中，生化汤治疗产后恶露不绝及促进子宫复旧方面优于产复康颗粒[4]。卢路艳的复元汤在产后子宫复旧不良治疗中的应用效果观察研究中应用复元汤治疗产后子宫复旧不良，可有效促进患者恶露症状、子宫体积的恢复，提高临床疗效[5]。刘贵香的中药热奄包促进产后子宫复旧疗效观察中，提示在产后常规护理基础上加用中药热奄包可促进子宫复旧,减轻产后疼痛感,有利于产妇的产后康复[6-7]。

3.3 物理治疗 物理治疗包括一些超声微波、电磁波等，可促进子宫平滑肌收缩，改善局部血液循环等。

3.3.1 低频超声促进子宫复旧，使用频率为0.8MHz，小于3Ｗ/cｍ２ ，即不会对周围组织造成损伤，同时又具有对机械组织的空化效应、机械效应和热效应[8]。并其基础研究发现可引起处于妊娠期的小鼠子宫收缩[9-10]

3.3.2 电磁波治疗仪包括：普林格尔产后康复仪、电磁波治疗器等。根据目前临床研究，在电磁波的低频、脉冲作用基础上以及独特的涡形磁场，使子宫平滑肌受到更持久、更深入的脉冲刺激，能够有效促进泌乳、缩短产后恶露时间、促进子宫复旧[11、12]。

4总结  子宫复旧不全在临床上较为常见，可引起恶露不畅，以及易宫腔内积液、积血，甚至引发宫腔内并发感染、子宫内膜炎等产后并发症，随着生活条件改善，关注度提高，针对子宫复旧不全的治疗方式很多，包括药物治疗，中医药及物理治疗，目前的治疗已经以中西医结合联合治疗，相信会有更好的疗效。

参考文献

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[3]张越，许文娟 .产后子宫复旧不良的临床治疗概况[J].临床医学研究与实践,2018,11(7):253-256.

[4]谢果珍,芮毅等.生化汤与产复康颗粒治疗产后恶露不绝及促子宫复旧临床对照研究，中医临床研究.2022.6;74-76.

[5]卢路艳,程芳等.复元汤在产后子宫复旧不良治疗中的应用效果观察研究，山西医药杂志.2021.3(50);829-831.

[6]刘贵香,叶建亚等.中药热奄包促进产后子宫复旧疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2020,32:3628-3631.

[7]]黄喜珍,中药擦浴及足浴对产妇产后恢复的临床效果观察[J].中国性科学，2021，1： 123-125.

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[9]龙琼，漆洪波,罗欣,等．低强度超声辐照用于产后子宫 复旧的临床观察[J/CD]．中华妇幼临床医学杂志(电子 版)，2014，IO(1)：17-20．

[10]刘晓芳，牟燕等.低强度超声波促进顺产产后子宫复旧的临床研究[J],重庆医学,2019,2(3);404-406.

[11] 陈晶晶，潘嫱微，王琴晓等.普林格尔治疗仪用于产后子宫恢 复治疗的疗效观察［J］.中外医学研究，2014，12（2） ：39-40.

[12] 董美娟.综合治疗仪结合电磁波治疗器在剖宫产后产妇康复中的应用［J］.临床医药文献杂志，2017,5(88)：26-28.