经尿道电切术治疗早期膀胱癌的效果分析

经尿道电切术治疗早期膀胱癌的效果分析

韩兴宝 ,张馨文

山东省临沂市中心医院  276400

摘要：目的：探究经尿道电切术治疗早期膀胱癌的效果。方法：选取2021.6-2022.6在本院确诊早期膀胱癌的患者共计60例展开调查，以数字随机法将患者分为对照组，施行开放手术，分为观察组施行经尿道电切术治疗。对比不同手术形式下的术中出血量、手术时间、住院时间；统计患者术后随访一年、三年的复发率，行再次膀胱全切术的比率。结果：观察组术中出血量、手术时间、住院时间相对少，患者一年、三年的复发率以及行再次膀胱全切术的比率偏低，（P<0.05）。结论：早期膀胱癌经尿道电切术治疗为首选方案，尤其针对处于T3-4期不耐受膀胱全切的患者，经尿道电切术治疗是疾病治愈或为症状改善的最佳疗法。

关键词：经尿道电切术；早期膀胱癌；开放手术

Analysis of the effect of transurethral resection in the treatment of early bladder cancer

Han Xingbao, Zhang xinwen

Shandong Linyi Central Hospital  276400

Abstract: Objective: To explore the effect of transurethral resection in the treatment of early bladder cancer. Methods: a total of 60 patients with early bladder cancer diagnosed in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected for investigation. The patients were randomly pided into control group and treated with open surgery. The patients were pided into observation group and treated with transurethral resection. The intraoperative blood loss, operation time and hospitalization time were compared under different operation forms; The recurrence rate of patients followed up for one year and three years and the rate of total cystectomy were counted. Results: in the observation group, the amount of intraoperative bleeding, operation time and hospital stay were relatively small, and the recurrence rate of patients in one year and three years and the rate of total cystectomy were relatively low (p<0.05). Conclusion: transurethral resection of early bladder cancer is the first choice, especially for patients in T3-4 stage who do not tolerate total cystectomy. Transurethral resection is the best treatment for disease cure or symptom improvement.

Keywords: transurethral resection; Early bladder cancer; Open surgery

经尿道电切术可切除肉眼可见的肿瘤，同时可将切除标本送检确认疾病的分期或分级，传统开放手术采取分层切除方式，肿瘤残留率偏高，且术后还需进行二次电切手术，容易增加住院时间与住院经费，临床开展经尿道电切术，能够完整的切除肿瘤及基地全层，需二次电切的概率极低，既能够提升治疗的效果，又能够降低患者经济负担，所产生的效益并不局限于医疗层面，也有利于社会健康卫生发展[1]。本文从早期膀胱癌的手术治疗中抽取案例，分析经尿道电切术的干预效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021.6-2022.6在本院确诊早期膀胱癌的患者共计60例展开调查，以数字随机法将患者分为对照组，施行开放手术，男性患者17例、女性患者13例，患者的年龄为49~62岁之间，平均年龄为（55.27±9.63）岁；分为观察组施行经尿道电切术治疗。男性患者18例、女性患者12例，患者的年龄为51~69岁之间，平均年龄为（57.42±6.38）岁。其中肿瘤单发或多发、肿瘤分级、分期均无对比意义，P>0.05.

纳入条件：术前评估患者符合适应症；无过敏；麻醉表现正常；术后无严重并发症。

排除条件：心脑血管疾病；严重高血压；呼吸系统疾病；肝肾功能不全；全身性出血疾病；肿瘤超过60克；泌尿生殖系统感染[2]。

1.2方法

开放手术依据常规形式开展，进行病灶切除处理。

使用OLTMPUS或WOLF电切镜，施行硬膜外麻醉，经蒸馏水冲洗执术，患者膀胱充盈，肿瘤基底部切除膀胱深肌层，肿瘤边缘切除1-2厘米黏膜，合并前列腺增生患者需同时行相关干预。术后留置导管，进行组织活检。以羟基喜树碱+生理盐水冲洗膀胱，术后一周以卡介苗联合生理盐水行灌注治疗，定期复查膀胱镜[3]。

1.3观察指标

对比不同手术形式下的术中出血量、手术时间、住院时间；统计患者术后随访一年、三年的复发率，行再次膀胱全切术的比率。

1.4统计学处理

采取Statistical Product and Service Solution21.0软件分析，评定资料计数检验的单位为x2,评定计量单位的检验单位为t, 平均数以x±s（mean±standard deviation）表示，以P<0.05、P>0.05评定两组对比的统计学差异性。

2.结果

2.1观察组手术所需时间以及出血量偏少，见表1.

表1 早期膀胱癌术中指标对比

2.2观察组复发率偏低，见表2.

表2 早期膀胱癌术后情况对比

3.讨论

膀胱癌为泌尿系统肿瘤疾病，多数为移行上皮肿瘤，目前医疗研究认为低风险以及中风险的非肌层浸润性膀胱尿路上皮手术为治疗的首选形式。病理学视角下，膀胱各个组织均有癌症病变可能性，目前在我国的50-70岁为发病高峰期，来源于移行上皮细胞的占比至少达到86%。早期膀胱癌治疗的效果远远优于晚期，诊断相对直接，患者多合并有排尿困难，因膀胱刺激症就诊，血尿为第一症状的占比为75%，肉眼血尿几乎有50%为膀胱肿瘤引起[4-5]。

以电切镜的技术发展为基础，经尿道电切术逐渐成为可靠的膀胱癌治疗形式，其手术切割锐利，以电凝迅速止血，能够达到理想的手术效果。术后患者在体表看不到伤痕，术中无需切开皮肤各层组织伤害较小，且手术的时间比较短，电切镜插入后尿道直达前列腺组织，切开与缝合各层组织的传统操作直接跳过，手术施行较为便捷。经尿道电切术无需大量的冲洗液来维持视野的清晰，但应注意避免引起术中的经尿道电切术综合征，预防“水中毒”。随着经尿道电切术的发展，膀胱癌可与前列腺其他病灶同时解决，手术时间在1-2小时左右。部分的高年龄患者不耐受传统手术，而在经尿道电切术下，因手术的时间比较短、手术为开放性，因此患者可基本承受，即便患者合并有全身的病症也符合手术适应症，无需考虑诸多的风险条件[6]。

经尿道电切术可重复进行，对于部分存在组织残留、症状缓解效率低的或者复患者，可经尿道电切术再次电切接触梗阻等问题，经尿道电切术可适应多种病症，手术安全效率偏高。本研究中，经尿道电切术患者术中出血量约为435ml、住院时间约为7天，低于对照组术中出血量约224ml、住院时间约为12天。其中观察组手术时间约为126min相对多于传统手术的74min，经医生询问，经尿道电切术中同步解决了患者的其他前列腺合并症，因此时间略有延长，而传统手术仅针对膀胱癌病灶且有组织残留风险。术后随访调查中，对照组果然有1例行再次的膀胱全切术，而观察组中无再次手术需求者。经尿道电切术一年中的复发率占比为3.33%，三年内的复发率占比为16.67%远远低于对照组一年中的复发率占比10%，三年内的复发率占比26.67%。数据表明，经尿道电切术的优势较多，并不能单从手术的时间等指标判定其手术施行效率，需以术后的患者恢复情况等判断经尿道电切术的施行必要性。

传统开放手术例如耻骨上经膀胱前列腺切除术，需要在腹部作一个切口，将膀胱切开，将增生的前列腺组织切除，术中靠缝扎前列腺窝内的主要动脉止血，术后可能需要较长时间卧床进行膀胱冲洗。经尿道电切术针对以上问题进行了改善，术后患者可在三天内下床活动，也使得术后因卧床休息而产生的并发症问题减少，需结合专用仪器保障经尿道电切术的效果。

经尿道电切术对技术要求相对高，需预防膀胱穿孔与出血并发症，在术中边切边止血，保持视野清晰，尽快将肿瘤切至基底而止血，手术临近结束应低压观察膀胱，凝固血管出血。先行闭孔神经阻滞预防侧壁反射降低膀胱穿孔率。术后应行灌注疗法，降低复发率提高患者的生活质量

[7]。

总之，早期膀胱癌经尿道电切术效果好，有利于降低复发风险，可有效切除肿瘤，促使患者肿瘤疾病康复几率提升。

参考文献：

[1]陈运. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果[J]. 益寿宝典, 2020(25):0184.

[2]何耀. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的临床分析[J]. 中国社区医师, 2018, 34(11):22-23.

[3]蒋华国. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后分析[J]. 中国社区医师, 2018, 34(20):38-39.

[4]罗雪峰, 刘映昌, 李永昌,等. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的临床效果对比[J]. 医药前沿, 2019, 9(25):124.

[5]岐宏政, 陈刚, 汪自力,等. 经尿道红激光膀胱肿瘤切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性评价[J]. 临床和实验医学杂志, 2020, 19(18):1978-1980.

[6]佟江. 经尿道膀胱肿瘤电切术与传统开放手术治疗膀胱癌的疗效比较[J]. 中国实用医药, 2022, 17(3):41-43.

[7]王宝, 顾浩, 马江. 经尿道针状电极膀胱肿瘤整块切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌的临床效果比较[J]. 临床医学研究与实践, 2021, 6(26):86-88.