孤立性肺结节良恶性的鉴别及随访分析

孤立性肺结节良恶性的鉴别及随访分析

黄爽

双流区中医医院 呼吸内科  四川成都 610200

【摘 要】目的：分析孤立性肺结节（SPN）的良恶性鉴别方法与随访方案。方法：选择2020年5月-2022年5月间入院诊断的289例SPN患者。分析良恶性结节的鉴别方法和随访方案。结果：结节直径＞8mm的恶性率更高，实性结节的恶性率为3.11%，部分实性结节的恶性率为39.45%，磨玻璃样结节的恶性率为2.42%，肺上叶位置的恶性结节率更高。恶性结节的钙化特点为偏心样、细小斑点样与泥沙样钙化，其CT增强表现为慢升慢降型。可根据结节直径、影像学资料和结节形态等信息确定随访方案。结论：结节直径、形态、钙化灶、CT增强表现可以作为SPN的鉴别诊断指标，且能够以此拟定随访方案。

【关键词】孤立性肺结节；良恶性鉴别；随访分析

    SPN呈类圆形，属于单发结节，边界较清晰。其病灶偏小，检出难度较大，多通过多排CT以及双源CT进行诊断，其图像分辨率高，使SPN的检出率有所提升[1]。但SPN的病因复杂，良恶性结节的鉴别难度大，所以需要根据结节直径与形态等多种信息高效鉴别结节性质，进而拟定治疗与随访方案。基于此，本研究选取289例SPN患者，分析其鉴别诊断方法与随访方案。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择2020年5月-2022年5月间入院诊断的289例SPN患者。其中，男患167例，女患122例；年龄均值（45.24±2.18）岁。

1.2 方法

    收集患者的基本资料，包括性别、家族史、年龄、吸烟史等，并记录结节的直径、形态、密度与位置，同时评价结节钙化情况，开展CT增强扫描，总结影像学表现。根据SPN疾病情况拟定随访原则以及建议。

2结果

2.1 结节大小、形态、密度、位置与良恶性结节的关系

    结节直径＞8mm的恶性率更高，实性结节的恶性率为3.11%，部分实性结节的恶性率为39.45%，磨玻璃样结节的恶性率为2.42%，肺上叶位置的恶性结节率更高。

表1 结节大小、形态、密度、位置与良恶性结节的关系

2.2钙化灶与良恶性结节的关系

    恶性结节的钙化特点为偏心样、细小斑点样与泥沙样钙化。

表2 钙化灶与良恶性结节的关系

2.3 结节的CT增强特点

    恶性结节的CT增强表现为慢升慢降型。

表3 结节的CT增强特点分析

2.4 随访原则与建议

    随访原则为：成人患者可以进行连续薄层CT扫描，行矢状位、冠状位重建处理，以此评估结节特征。SPN首次发病可使用≥5mm厚层CT扫描，推荐低剂量CT随访。对比以往的影像学资料，评估结节倍增时间，判断结节的稳定性。随访建议为：＜6mm的实性结节无需随访，若其≥6mm，可早期行CT随访，评估有无转移性疾病。＜6mm的玻璃样结节可能与出血或是感染相关，可能短期内吸收，若持续存在则多为恶性结节，需强化随访。谨慎对待部分实性结节，若其实行成分＜6mm，则可能为浸润性或原位腺癌；≥6mm则需密切随访，强化检查评估。

3讨论

    SPN的结节良恶性与其直径有关，小于8mm的结节多属于良性结节，而大于8mm结节的恶性度较高[2]。因此，可将结节直径8mm作为良恶性结节的分界点。此外，结节形态也能够判断结节良恶性，通常情况下，良性结节形态比较规则，且边缘较光滑，鲜有分叶状特征。而恶性结节的形态多不规则，边缘比较毛糙，多伴有日光放射征或分叶征等特点，若为日光放射征则高度怀疑为恶性结节。结节根据密度划分为部分实性结节、实性结节与磨玻璃样结节，其中部分实性结节呈混合密度，其结节内部包括磨玻璃样与软组织密度，它的恶性率较高。而实性结节占比约为70%，其密度与软组织较接近，难以显示结节内血管纹理，多属于良性结节。磨玻璃样结节可见密度增高影，且结节内血管纹理较为清晰，恶性度约为3%。结节所在位置也能评估其性质，通常情况下肺上叶结节多属于恶性结节。钙化形态对于结节良恶性的鉴别效果较佳，若为细小斑点样，泥沙样与偏心样钙化则多属于恶性结节。CT增强结果可见，恶性结节多表现为慢升慢降型，良性结节则为低平曲线或快升慢降、快升快降型

[3]。

    因此，需要根据结节情况进行综合分析，筛查患者的高危因素，而后拟定随访方案，对于6mm以下直径结节，其属于低风险者，无需常规随访。而结节形态可疑，位置在肺上叶且直径＜6mm，则属于中高风险者，需每年随访1次.对于6至8mm的实性非钙化结节，建议6至12个月随访1次，并增加随访次数.对于8mm以上非钙化实性结节，建议3个月随访1次，并联合组织活检等其他检查方式，明确诊断疾病。

参考文献

[1]马赵,夏春华,王峻奇,等. 孤立性肺结节CT征像在鉴别良恶性结节中的价值[J]. 医学影像学杂志,2021,31(4):582-585.

[2]唐龙,张琦. 能谱CT扫描对肺孤立性结节良恶性的鉴别诊断作用研究[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(7):49-51.

[3]徐舰. 64排螺旋CT低剂量扫描在鉴别诊断肺孤立小结节良恶性中的价值探讨[J]. 中国现代药物应用,2021,15(15):113-115.