中药蛇伤熏洗剂在毒蛇咬伤肢体肿胀中的应用

 中药蛇伤熏洗剂在毒蛇咬伤肢体肿胀中的应用

蒋飞艳1,刘义龙2,王艳芳3,宋慧娟4

双牌县中医医院 院感科 湖南永州 425200

【摘要】目的：探讨中药蛇伤熏洗剂在毒蛇咬伤肢体肿胀中的效果。方法：选取我院2016年2月-2018年2月治疗的80例毒蛇咬伤患者，根据随机数字表法分为观察组（n=40）、对照组（n=40），对照组、观察组分别采用常规治疗、常规治疗+中药蛇伤熏洗剂，比较两组治疗效果。结果：①观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；②治疗后2d、4d，观察组肿胀程度均低于对照组（P＜0.05）；观察组肿胀消退时间低于对照组（P＜0.05）；③治疗后2d，两组5-羟色胺水平比较（P＞0.05）；治疗后4d，观察组5-羟色胺水平低于对照组（P＜0.05）。结论：在毒蛇咬伤治疗中，中药蛇伤熏洗剂有助于肢体肿胀消退，临床使用效果理想。

【关键词】：中药蛇伤熏洗剂；毒蛇咬伤；肢体肿胀

世界上大约有2000多种蛇，其中我国约有170余种，毒蛇约有50多种，主要分布于南方省区，毒性较强、危害较大的毒蛇有蝮蛇、眼镜蛇、金环蛇、五步蛇等。毒蛇咬伤常见于我国南部农村、山区、沿海等地，多发于夏秋季节，可使人出现中毒现象，临床上常表现为肿胀、疼痛等，若未得到及时的治疗，可危及患者生命[1-2]。目前常用抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤，其含有的血清蛋白抗体来针对相对应的抗原，来中和蛇毒，达到治疗毒蛇咬伤的效果，但对局部症状的作用不佳。本研究认为中药内服外洗医治能改善患者局部及全身症状，促使伤口愈合，提高治疗效果，为了证实这一观点，选取了80例患者进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2016年2月-2018年2月治疗的80例毒蛇咬伤患者，根据随机数字表法分为观察组（n=40）、对照组（n=40），观察组男性22例，女性18例；年龄12-74岁，平均（43.25±8.39）岁；咬伤后就诊时间1-3h，平均（1.52±0.36）h。对照组男性21例，女性19例；年龄11-74岁，平均（43.42±8.33）岁；咬伤后就诊时间1-3h，平均（1.49±0.38）h。两组一般资料比较（P＞0.05）。

1.2入选和排除标准

入选标准：①毒蛇咬伤时间≤12h；②病情属于轻、重型；③患者及家属同意接受治疗。排除标准：①疾病属于危重型，存在严重局部溃烂或肢体已出现明显坏死，需外科手术治疗者；②存在严重心脏系统疾病者。

1.3方法

对照组：常规治疗，局部清创咬伤处，静脉滴注地塞米松20mg，根据患者病情变化，使其口服季德胜蛇药，并进行采用消肿、抗感染等方法来治疗肢体肿胀。

观察组：常规治疗+中药蛇伤熏洗剂，常规治疗同对照组，中药蛇伤熏洗剂组方：半边莲1g，半枝莲1g，山银花1g，当归（复方）1g，七叶一枝花（重楼）1g，川牛膝1g，黄芪（复方）1g，赤芍1g，陈皮（复方）1g，牡丹皮（丹皮）1g，甘草（复方）1g，蒲公英（复方）1g，夏枯草1g，1次/d，30min/次，浸泡肢体20min/次。

1.4观察指标

（1）临床效果：显效：肿胀消失，肢体功能恢复正常；有效：肿胀程度明显缓解，咬伤部位基本愈合；无效：肿胀无变化，伤口未愈合或出现坏死。

（2）肿胀程度：记录治疗后2d、4d肿胀程度，测量方法：测量咬伤部位肘关节或膝关节的上下距离相同部位周径、健侧同一部位周径，记录差值。

（3）肿胀消退时间：记录两组肿胀消退时间。

（4）5-羟色胺水平：记录治疗后2d、4d患者5-羟色胺水平，检测方法：高效液相色谱法。

1.5统计学分析

统计学处理应用SPSS22.0软件，计数资料[n(％)]，组间对比行x2检验，计量表示方法为（x_±s），组间对比行t检验，P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床效果比较

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n(％)]

2.2两组肿胀程度、肿胀消退时间比较

治疗后2d、4d，观察组肿胀程度均低于对照组（P＜0.05）；观察组肿胀消退时间低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肿胀程度、肿胀消退时间比较（x_±s）

2.3两组5-羟色胺水平比较

治疗后2d，组间对比（P＞0.05）；治疗后4d，组间对比（P＜0.05），见表3。

表3 两组5-羟色胺水平比较（x

_±s，pg/ml）

3讨论

当毒蛇咬伤人后，毒腺中的毒液经过排毒导管输送到毒牙，从而注入咬伤的伤口内，而毒液进入机体后，经过淋巴及血液循环扩散，造成局部及全身中毒反应。另外蛇毒可分为3种，神经毒最典型的临床表现为神经类反应，影响患者的神经肌肉传导功能、周围神经等，易造成瘫痪、呼吸麻痹等，局部症状相对较轻；血液循环毒常表现为肿胀、瘀斑、剧痛等；混合毒是以上两种毒临床症状的结合[3-4]。中医上认为蛇毒属于“风”“火”二毒，“风”“火”二毒侵犯肌表，造成经络阻滞、气血运行受阻，引起肿痛；另外风火之邪，热盛致使肉腐，引起局部溃烂等症状。地塞米松具有抗炎、抗内毒素等作用，与季德胜蛇药联合使用，可一定程度缓解毒蛇咬伤临床症状，但在缓解局部临床症状时效果不佳，如肢体肿胀。

本研究中，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），说明在治疗毒蛇咬伤时，中药蛇伤熏洗剂效果理想。中药蛇伤熏洗剂组方中包括半边莲、半枝莲、山银花、当归等药物，半边莲与半枝莲均可清热解毒、消水利肿；山银花清热解毒、疏散风热；当归能补血活血；七叶一枝花有清热解毒、消肿止痛的功效；川牛膝祛瘀通经；黄芪补中益气、利尿固表；赤芍清热凉血、散瘀止痛；陈皮燥湿化痰；牡丹皮可清热凉血、活血化瘀；甘草、蒲公英能清热解毒；夏枯草有散结消肿的效果[5-6]。以上诸药联合使用，可明显提高毒蛇咬伤的治疗效果。

本研究中治疗后2d、4d，观察组肿胀程度均低于对照组（P＜0.05），肿胀消退时间低于对照组（P＜0.05），说明中药蛇伤熏洗剂可缓解毒蛇咬伤后肢体肿胀情况。蛇毒液中含有大量的酶，其中蛋白水解酶通过作用于血管内皮细胞，提高血管的通透性，引发水肿；而透明角质酶能作用于细胞及纤维间质，使结缔组织的完整性遭到破坏，使蛇毒迅速扩散。同时蛇毒会使机体产生大量激肽、5-羟色胺等物质，从而引起肿胀。中药蛇伤熏洗剂中的七叶一枝花，能通过抑制炎症浮肿，来降低毛细血管的通透性，与半边莲、半枝莲、夏枯草等药物配伍使用，有助于肢体肿胀消退。另外中药熏洗作为中医特殊疗法，将药物通过高温熏蒸从表皮进入机体，不仅有疏经通络的效果，还能充分发挥药效，增强药物对肢体肿胀局部的作用；同时中药熏洗剂通过高温熏蒸，能快速放松筋骨，打通人体经络，加快血液循环速度，让药物更快发挥作用；且同熏蒸的方式，人体的毛孔能被打开，体内毒素会随着汗液排出体外，通过加快新陈代谢速度，使体内的毒素更快的排出来，进一步缩短肢体肿胀消退时间。当机体内的毒蛇毒液作用得到抑制，肢体肿胀得到缓解，5-羟色胺等引起肿胀的物质会随之降低，表3中治疗后4d，5-羟色胺水平低于对照组（P＜0.05），证实了这一点。

综上所述，中药蛇伤熏洗剂可促使毒蛇咬伤后肢体肿胀消退，提高治疗效果。

参考文献

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