什么是尿道狭窄

什么是尿道狭窄

覃超平

射洪市中医院  四川 射洪 629200

尿道狭窄一般是指由于先天性因素或者后天性因素导致尿道管腔变小，引起排尿不通畅，排尿受阻，甚至排尿困难的症状。根据狭窄部位可分为前尿道狭窄和后尿道狭窄；根据病因可分为创伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄和先天性尿道狭窄。尿道狭窄如果不进行及时治疗，有可能会对患者产生比较严重的危害。其中先天性尿道狭窄一般是指尿道外口的狭窄，尿道隔膜或者精阜肥大等等；炎症性尿道狭窄是继发于尿道的炎症引起来的，或者受到外伤以后激发炎症引起，此时需注意排除由淋病病史或者包茎、包皮炎等反复发作等情况；创伤性尿道狭窄是尿道受到外伤等损伤后，损伤程度比较严重或者最初处理的时候处理不当所引起的尿道狭窄。常见的原因有骑跨伤、骨盆骨折或者尿道异物等等。该病症危害较大，具体有①尿路感染，轻度尿道狭窄，表现为每次小便排不净，膀胱内存在一定残余尿，长期如此可诱发尿路感染；②肾功能不全，由于菌逆行性感染影响肾脏，导致肾脏功能减退、肾功能不全，严重者引起尿毒症；③泌尿系统结石，可能伴有膀胱内长期存储残余尿，易引起继发性膀胱结石，或泌尿系统结石。上述情况均会给患者带来损害，严重影响患者的生活质量。

临床上，尿道狭窄是泌尿外科常见疾病。近年来，腔内操作的广泛开展，医源性尿道狭窄逐渐增加。深入分析多是由于检查和治疗过程中操作不当所致。比如在治疗和检查过程中，若不小心对尿道造成损伤，包括粘膜水肿、损伤出血，就容易导致尿道狭窄的发生。还有的肿瘤性尿道狭窄，如良性肿瘤有乳头状瘤、尖锐湿疣、阴茎角。恶性肿瘤有阴茎癌、肉瘤等，均可造成尿道管腔狭窄。尿道狭窄的诊断并不困难，根据临床症状及其表现，即排尿困难，甚至发生尿潴留，配合尿流率检查可初步判断。以往还常用尿道探子检查和尿道造影检查，均能进一步判断。前者通过将尿道探子由尿道外口插入尿道内，探子在狭窄处受阻，由此确定狭窄的远端部位；后者为尿道狭窄诊断的重要方法，常用尿道造影有排尿期膀胱尿道造影和逆行性尿道造影两种。通过造影可了解尿道狭窄的长度和位置。近年来，B超检查诊断尿道狭窄显示出极大的优越性，因其无创、无痛苦，从而更加清晰地辨明尿道的管腔、海绵体组织及尿道周围组织的实际情况，继而明确尿道狭窄的长度、程度及尿道周围癜痕组织的厚度，以及观察到病变处是否伴有结石、假道、憩室、肿瘤等情况，为后续诊疗提供参考和依据。随着医疗技术的不断发展，核磁共振检查在骨盆骨折伴后尿道断裂病人的应用研究越来越多，通过该检查能明显变形骨盆的解剖关系，确定前列腺的位置，更好的确定尿道膜部及前列腺部狭窄或缺损的长度，轴线变化，为后续治疗提供更多路径。

目前，根据尿道狭窄的程度可选择不同治疗方案，这对达到良好的治疗效果，改善预后有重要意义。一般而言，对于轻度的狭窄，多采用尿道扩张术治疗。尿道扩张可以达到改善狭窄，恢复患者正常排尿的状态。且该术式需要长疗程进行扩张，通常是每周扩张一次，连续扩张4-8次后，改为每月扩张一次，连续扩张4-8次，绝大多数轻度狭窄都可以被治好；而对于中度或者重度的尿道狭窄患者而言，需要进行手术治疗。比如尿道狭窄内切开术及尿道成形术。尿道狭窄内切开术是在尿道镜的引导下，用冷刀，激光等切割尿道狭窄环将其松解，扩大尿道管腔。短期有效率好，但长期容易复发，且狭窄长度越长，复发风险越高。适用于尿道球部狭窄，长度＜1.5cm，无纤维化的患者。尿道成形术是过切除狭窄段尿道及其周围的瘢痕组织，达到正常尿道黏膜端的无张力吻合。该术式临床效果明显，且并发症发生率低，但对医生临床经验及操作要求较高，如今临床治疗主要以行尿道扩张术或尿道狭窄内切开术。

当尿道损伤后，尿道黏膜反复破坏，局部出血，引发炎症反应，后期还可能出现瘢痕增生，导致尿道管腔变小，从而出现尿道狭窄。基于此，患者发生切口感染时可以导致尿道狭窄几率增加。若在术中发现局部感染比较严重，可先进行引流，待二期做尿道吻合。且术中应彻底止血，预防血肿形成，术后应用广谱抗生素，并在局部放置引流。留置导尿管以对尿管其支撑的作用，还可减少术后尿道狭窄发生的几率。存在尿道狭窄后，除了明确病因，积极治疗。平时还应注意保持个人清洁卫生，避免参加易使腹内压升高的运动，以免加重尿道狭窄引起的尿痛、尿急症状，不利于尿道狭窄恢复。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，有利通便。嘱其排便后，注意清洁切口，并消毒。待小便通畅2-3周后再拔出膀胱造瘘管，拔出导尿管后如果有小便困难或者不适，及时跟医生联系，做到早期合理处理。临床中还发现，有的患者术后出现尿失禁，考虑与膀胱和后尿道炎症有关，应用较细导尿管引流，数日后即可恢复。如尿失禁不能恢复，可能与尿道括约肌损伤有关，可指导病人进行肛门括约肌收缩练习。

那么预防尿道狭窄呢？首先需要调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张，保持平和的心态。保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物，多喝水勤排尿，避免泌尿系感染的发生，也是预防尿道狭窄重要因素。一旦出现狭窄，应尽快到医院明确诊断，并积极配合临床治疗。