心脏超声评价右心功能在诊断肺心病中的应用价值

心脏超声评价右心功能在诊断肺心病中的应用价值

赵银霞，赵金财

银川市第二人民医院，宁夏银川750000

【摘要】目的：分析在诊断肺心病中心脏超声评价右心功能的应用价值。方法：纳入对象为本院收治的肺心病患者50例与在本院进行健康体检的健康者25例，落实对所有参与者相关资料的分析，将50例肺心病患者按不同的病程，分为急性期患者（25例，观察1组）与缓解期患者（25例，观察2组），将健康者定为对照组。三组参与研究者均开展心脏超声检查，对比三组临床指标变化情况。结果：三组RA左右径、上下径、面积、RA面积、RV基底段横径、RV流出道近端内径、RV中间段横径、肺动脉收缩压、肺动脉瓣口流速、肺动脉主干内径、下腔静脉塌陷指数、下腔静脉内径相比（P<0.05）；S’对比，观察1组、观察2组、对照组相比，P>0.05；而FAC、组织MPI、脉冲MPI、TAPSE观察1组、观察2组、对照组相比（P<0.05）；患者TVE/TVA、TVE/TVe、E峰减速时间三组指标相对比（P<0.05）；RV流入道、RV流出道、心尖小梁部rESV及rEDV三组相比（P<0.05）。结论：在肺心病患者诊断中，采用心脏超声评价右心功能，可以通过观察相关指标来诊断疾病，评估病情的严重程度，可以提供有效的参考依据。

【关键词】肺心病；诊断；心脏超声；右心功能

Application value of echocardiography in evaluating right heart function in diagnosing cor pulmonale

[Abstract]Objective:To analyze the value of echocardiography in evaluating right ventricular function in the diagnosis of cor pulmonale.Methods:50 patients with cor pulmonale admitted to our hospital and 25 healthy people undergoing physical examination in our hospital were included.The relevant data of all participants were analyzed.50 patients with cor pulmonale were pided into acute stage patients(25 cases,observation group 1)and remission stage patients(25 cases,observation group 2)according to different course of disease.The healthy people were designated as the control group.The three groups of participants carried out echocardiography and compared the changes of clinical indicators in the three groups.Results:The RA left and right diameter,upper and lower diameter,area,RA area,RV basal segment transverse diameter,RV outlet proximal diameter,RV middle segment transverse diameter,pulmonary artery systolic pressure,pulmonary valve orifice velocity,pulmonary artery trunk diameter,inferior vena cava collapse index and inferior vena cava diameter in the three groups were compared(P<0.05);S'comparison:compared with observation group 1,observation group 2 and control group,P>0.05;Compared with fac,tissue MPI,pulse MPI,TAPSE observation group 1,observation group 2 and control group(p<0.05);Tve/tva,tve/tve and e peak deceleration time were compared(

P<0.05);RV inflow tract,RV outflow tract,and RESV and REDV in apical trabecular region were compared(p<0.05).Conclusion:In the diagnosis of patients with cor pulmonale,using echocardiography to evaluate the right heart function can diagnose the disease by observing relevant indicators,evaluate the severity of the disease,and provide an effective reference basis.

[Key words]cor pulmonale;diagnosis;Cardiac ultrasound;Right ventricular function

肺心病即为肺源性心脏疾病，其属于高发病率的一种心脏疾病，特别是在老年群体中，发病率较高，据不完全统计，在所有心脏疾病中，肺心病占比可达到5-10%，如不能及时诊治，则会增加死亡率，对患者的生命安全造成极大的威胁[1]。因此，尽早诊治肺心病，对提高肺心病治疗效果及控制病情的发展具有重要意义[2]。肺心病的出现是由于患者的支气管、肺组织，或是肺动脉血管的结构被破坏、相关功能出现障碍，导致肺动脉出现高压，诱发右心室肥大，从而引发心脏病，故肺心病患者多数会伴有右心心力衰竭[3]。以往，在心功能检查中，主要采用心脏超声心动图检查，通过检测右心功能，对肺心病的病情进行评估，对提高治疗效果具有重要价值。本文以观察、分析肺心病患者右心功能，抽取本院收治的50例肺心病患者与25例健康体检者开展对照研究，分析在诊断肺心病中心脏超声评价右心功能的应用价值，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料纳入时段为2021.1~2021.12月，纳入对象为本院收治的肺心病患者50例与在本院进行健康体检的健康者25例，落实对所有参与者相关资料的分析，将50例肺心病患者按不同的病程，分为急性期患者（25例，观察1组）与缓解期患者（25例，观察2组），将健康者定为对照组。观察1组患者男性、女性分别10例、15例，年龄阈值范围50~81岁，平均年龄为（65.29±5.71）岁。观察2组患者男性、女性分别11例、14例，年龄阈值范围51~82岁，平均年龄为（66.08±5.87）岁。对照组：男女各有12例和13例，年龄阈值范围50~84岁，平均年龄为（67.15±5.8792）岁。统计对比2组参与者相关资料，无明显差异（P＞0.05）。本研究已通过医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①参与者均符合本次研究标准；②临床资料完整；③依从性较好，且家属已签署同意书者。排除标准：①临床资料不全者；②认知功能障碍者与精神疾病者。

1.2方法三组参与研究者均开展心脏超声检查，首先选用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦），应用S5-1探头，设置好探头频率，即为2-2.5MHz，叮嘱参与研究者保持仰卧位或是左侧卧位，叮嘱受检者保持平静的呼吸，放松身心，开展多普勒成像143-268帧/s检查，收集所有的相关数据。

1.3观察指标对比三组右心腔的相关指标，如右心房（RA）左右径、RA上下径、RA面积、右心室（RV）基底段横径、RV中间段横径、RV面积、RV流出道近端内径、RV流出道远端内径、肺动脉主干内径、下腔静脉塌陷指数、肺动脉瓣口流速、肺动脉收缩压等，同时对比三组右心室的收缩功能指标，即包括脉冲心肌做功指数（MPI）、组织MPI、右心室面积变化分数（FAC）、游离壁三尖瓣环收缩期向收缩最大速度（S’）、三尖瓣环位移（TAPSE），右心室局部容积指标，包括收缩末期容积（rESV）、RV流入道、心尖小梁部的舒张末期容积（rEDV）、RV流出道，对比右心室舒张功能指标，如三尖瓣口充盈峰值速度（TVE）/舒张晚期峰值速度（TVA）（TVE/TVA）、TVE/三尖瓣环舒张早期峰值速度（TVE/TVe）、E峰减速时间。

1.4统计学方法本文收集的计量资料，应用（）表示，组间对比行t检验；本文收集的计数资料，应用[n/（%）]表示，组间对比行检验，所有数据用SPSS23.0软件处理，统计学意义指标：P＜0.05。

2结果

2.1三组参与者右心腔径线与其相关指标对比三组RA左右径、上下径、面积、RV面积、RV基底段横径、RV流出道近端内径、RV中间段横径、肺动脉收缩压、肺动脉瓣口流速、肺动脉主干内径、下腔静脉塌陷指数、下腔静脉内径相比（P<0.05），见表1。

表1  三组参与者右心腔径线与其相关指标对比（）；n=25

2.2三组右心室收缩功能指标对比S’对比，观察1组、观察2组、对照组相比，差异无统计学意义，P>0.05；而FAC、组织MPI、脉冲MPI、TAPSE观察1组、观察2组、对照组相比，P<0.05，见表2。

表2 三组右心室收缩功能指标对比（）；n=25

2.3三组舒心室舒张功能对比观察1组患者TVE/TVA、TVE/TVe、E峰减速时间分别为（0.73±0.14）ms、（3.72±0.24）ms、（145.22±12.57）ms，观察2组患者以上指标分别为（0.85±0.16）ms、（4.22±1.04）ms、（155.24±19.3.5）ms，对照组以上指标分别为（1.12±0.24）ms、（5.36±2.11）ms、（196.24±25.34）ms，三组以上指标相对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4右心室局部容积三组相比RV流入道、RV流出道、心尖小梁部rESV及rEDV三组相比（P<0.05），见表3。

表3 右心室局部容积三组相比（）；n=25

3讨论

肺心病即为肺源性心脏疾病，发病较慢，病程较长，而且在反复发作中会出现气道炎症、肺水肿等，从而增加肺循环的压力、阻力，使得右心室的压力负荷增加，引起右心功能损伤、右心室肥大，如病情较为严重，还会引起肺动脉高压、右心衰[4]。临床认为，为了能延缓肺心肺患者右心功能的恶化，需要及时评估肺心病，尽早发现右心室结构及功能异常，并给予针对性干预治疗，以此来控制病情、提升疗效[5]。临床研究表明，在右心室相关结构与功能检查诊断中，心脏超声检查属于最常用的一种检查方式，特别是心脏超声心动图检查，其在右心室相关功能检查中可以发挥积极作用，而且其具有无创、操作简单、方便、价格经济等优点，可以在基层医院应用，且此项检查方法可重复性较高，检查结果不会受到心率、血压、心脏形状等的影响，检查准确性较高[6]。随着心脏超声心动图技术的不断完善与发展，新的观察指标，在肺心病患者右心功能评估中具有较高的准确性。

通过超声检查，将右室面积变化率（RVFAC）<35%作为右室收缩功能不全的金标准。在本次研究中发现，观察1组与观察2组、对照组右心功能指标相比，具有明显的差异，P<0.05。由此说明，心脏超声心电图检查右心功能，可以区分肺心病患者，能为临床诊断提供有效的参考。其中脉冲MPI、组织MPI不会受到三尖瓣返流、几何构架的影响，可以对右心功能进行准确的评估，其有操作简单、准确性高的特点，其中脉冲MPI通过右室流出道、流入道的频谱图，对心脏的收缩及舒张功能进行评估。而急性期患者，在心脏超声检查中，与缓解期患者进行对比，发现急性期患者的右心室面积及内径更加的显著，且此类患者肺动脉主干、下腔静脉IVC均较宽，IVC的塌陷指数较低，此时说明，急性期患者的肺动脉压更高，右心室的负荷更大，从而会引发右心室增大，心室壁增厚，加重肺动脉压，降低右心功能。因此，有效控制肺动脉压程度，对改善右心相关结构与功能具有重要意义。此外，在心脏超声检查中，二维超声可以观察到右心腔径线，评估右心室的收缩、舒张功能，并在三维超声检查下观察RV流出道、流入道、心尖小梁部rESV及rEDV的相关水平，以此来评估疾病，为医生诊治方案的制定提供一定的依据。

综上所述，在诊断肺心病时，采用心脏超声评价右心功能，以此来明确患者的实际情况，同时还可以评估病情的严重程度，临床应用价值较高，值得推广。

参考文献

[1]赵梦峤,任卫东.二维斑点追踪成像技术评价慢性肺源性心脏病并发肺动脉高压患者右心室收缩功能[J].中国医科大学学报,2022,51(02):174-178.

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