加速康复外科护理模式在胸腔镜下肺大泡切除患者的应用

加速康复外科护理模式在胸腔镜下肺大泡切除患者的应用

韩悦，吴凤芝，王可心，邬春艳*

山东英才学院,山东省 济南市,250104

摘要：目的:研究胸腔镜检查患者围产期手术中加快康复手术护理的效果。本研究得到了医院道德操守委员会的认可，并随机分为两组，观察组(n=40)在手术后接受常规护理指导，质量组(n=40)在以下期间接受加速康复护理模式 优质群体护理后生活质量评价总评分为78.92 6.34点，与比较群体生活质量评价总评分(63.21 5.81)、t = 6.044、p = 0.000 < 0.05、差异在统计上有显着意义。结论在胸腔镜下肺大泡切除术患者中采用加速康复外科护理模式具有显著效果，建议临床推广。

关键词：加速康复外科护理；胸腔镜；肺大泡切除

引言

随着近几年医疗卫生事业的快速发展，各种新型的护理模式被不断应用在临床护理中，而患者也对护理质量提出了更高的要求。加速康复外科护理是临床上一种新型的护理模式，是指在围术期实施经过循证医学证实有效的处理，以此来减轻患者生理和心理应激，降低并发症发生率。胸腔镜手术又被称之为电视辅助胸腔镜手术，属于微创技术，具有出血少、恢复快、创伤小等优势。本研究主要探讨胸腔镜下肺大泡切除术患者采用加速康复外科护理模式的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2021年1月至2022年1月，收集了80例胸腔肺病例患者入院至康复的数据。根据随机数字表的模式进行分配，两组各40人，观察组：男性和女性人数分别为:29人和11人，年龄在39～76岁，平均（男61.32 女4.52）岁；质量组男性和女性人数分别为:26人和14人，年龄在40～75岁，平均(男60.72 女5.52岁)。比较两组数据p > 0.05，可比较。

1.2方法

观察组实施常规护理，质量组实施加速康复外科护理，具体如下：

（1）术中护理：①术中维护体温：术前可将手术室温度调节在25~26℃左右，湿度保持在50%~60%左右，将术前皮肤消毒液加热至37℃左右才能应用于患者皮肤消毒。运用无菌巾适当包裹患者腹部和双下肢与双足，避免患者在术中出现低体温。术中监测患者体温，对液体入量给予控制，当患者体温低于36℃需对手术室加温，或为患者输注液体加温至37℃。②术中麻醉配合：保证手术成功的关键即科学合理的麻醉深度，同时合理有效的镇痛是保证术后早期开展术后功能锻炼的关键所在。手术过程中运用静脉及双腔气管插管吸入混合麻醉，同时在术中保护肋间神经以及运用肋间神经阻滞等方式对术后急性疼痛进行预防。（2）术后护理：术后留置胸腔闭式引流管、尿管，其中尿管的拔管时间为术后12~24h，胸腔闭式引流管的拔除时间为术后2~3d。患者在带管期间，护理人员必须妥善固定好引流管，间隔1~2h对管路进行挤压，避免管路出现堵塞，同时还需要密切观察引流液的颜色和量等情况，如果24h引出血性引流液在1L以上或短时间内引流液过多，需要立即告知医生对症处理。手术切口及引流管口需要定期换药，操作时严格执行无菌操作技术规范。因为胸腔镜手术无需涉及肠道和腹腔，所以患者在术后6~8h可以少量饮水，逐渐过渡为半流质饮食和普食，但是在排气前禁止食用牛奶、豆浆等食物。胸腔镜手术中保护胸壁完整性能明显减轻术后疼痛，但仍需每日监测患者术后疼痛情况。每日2次运用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛进行评估，若出现4分以上疼痛则需每日将疼痛测评次数增加至4次，直至患者疼痛评分低于4分。患者存在严重疼痛，在指导采用腹式呼吸的同时给予口服舒尔芬，肌注氨丁三醇等止痛药物。术后指导患者尽快下床活动，促进血液循环，降低肌肉失用性萎缩、预防血栓的发生，增加肺活量，降低肺不张的发生率。术后首日主要在床边活动，术后第2~3d可进行简单的站立和自主如厕排便活动。在保证引流通畅的同时，严格实施无菌操作，减少管路在患者体内的留置时间，避免刺激手术切口，降低感染的发生率。严重感染者可以实施抗生素治疗。

1.3观察指标

两组患者的生活质量按SF-36(0-100点，值越高，生活质量越高)的比例进行评估。

2结果

高质量群体护理后的生活质量评估总评分为78.92 6.34，与参考群体63.21 5.81总评分相比有显着增加，t = 6.044，p = 0.000 < 0.05，差异在统计上有显着意义。见表1。

表1两组生活质量对比

3讨论

肺大泡是因为患者在生长发育的过程中，肺泡生长速度过快，血管和间质生长缓慢，肺尖部存在相对缺血区，导致该处出现缺血性损害，再加上支气管、肺部感染等因素，导致肺泡壁破裂，肺泡之间相互融合，形成肺大泡。加速康复是利用多学科合作，有效利用胸外科、麻醉科、护理三方资源，在胸腔镜肺大泡切除术围术期贯穿疼痛管理，开展全程有效镇痛。相关研究指出，提升患者术后镇痛效果的重要因素之一即镇痛知识教育，促使患者正确认识镇痛，改善术后镇痛需求以及提升镇痛质量，缩短患者下床活动时间与住院时间，进一步促进生理功能恢复。加速康复外科护理理念从简单护理干预转变为围术期不同学科间配合，使干预措施具有更强的针对性。在胸腔镜下肺大泡切除患者中应用加速康复外科护理，强化术后不同时段呼吸功能锻炼，缓解患者术后疼痛感，强化患者积极配合治疗与护理意识，充分了解手术治疗和护理过程，进而消除心中疑问，提升治疗依从性。加速康复外科护理清晰呈现患者每日需接受治疗与护理措施以及健康教育，减少护理人员重复劳动，提升临床护理工作效率。加速康复外科护理下患者每日完成相应的护理计划，提升康复信心，减少患者术后产生的依赖心理。相关研究指出，主动参与锻炼的恢复效果明显优于被动接受指导者，有效改善护患交流模式，提升护理满意度。术后并发症治疗是增加住院时长的主要因素，本文研究中在术中、术后借助科学合理的疼痛护理干预、引流管管理以及早期下床活动能明显降低患者疼痛感以及术后并发症发生率，说明将加速康复外科护理能有效降低术后并发症。

结束语

综上所述，对于胸腔镜下肺大泡切除术患者采取加速康复外科护理，能够避免医护工作的随意性，促进患者术后尽快康复，缩短住院时间，降低经济负担，值得推广。

参考文献

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通讯作者：邬春艳*