心脏骤停急诊心肺复苏术，了解多少

中国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，估计人数达到3.3亿，每年约54.4万人经历心脏性猝死，且80%发生在公共场所或家中。院外心脏骤停的存活率极低，我国仅有不足1%（发达国家12%～15%），其主要原因是院外心肺复苏实施率较低且质量较差。据相关数据显示，我国目前心肺复苏普及率、心肺复苏设备配备率、医务工作者向家庭成员传授心肺复苏技术的比率均不足1%。

心脏骤停时，大脑皮层耐受缺氧时间仅为4分钟，随后皮层细胞会开始出现不可逆转损伤和死亡。在心脏停跳4分钟内正确抢救，成功率近50%，6分钟内救治成功率约10%，10分钟内救治成功率仅为1%。对于挽救心脏骤停患者的生命而言，必须在4分钟内按照正确的方法进行心肺复苏抢救。

1心脏骤停

1.1心脏骤停的概念

心脏骤停是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡状态。

1.2心脏骤停表现：

（1）神经系统：脑血流灌注不足引起的突然性意识丧失，伴有牙关紧闭、四肢强直性癫痫大发作样抽搐；瞳孔散大、对光反射迟钝或消失；角膜反射、膝腱反射等生理反射消失。

（2）循环系统：面色苍白或紫绀、心跳及大动脉搏动消失。听不到心音，测不到血压。

（3）呼吸系统：抽搐发作后出现点头样或叹息样临终前呼吸；逐渐口鼻无气息，胸廓的呼吸起伏动作及肺部呼吸音消失，呼吸运动停止。

1.3心脏骤停的诊断

确立心脏骤停的诊断以意识丧失和大动脉搏动消失最为重要；心跳停止10-15秒意识丧失、癫痫发作，30-45秒瞳孔散大，1-2分钟呼吸停止，5分钟脑功能发生不可逆性损害。

1.4心脏骤停的病因和诱因

（1）原发于心脏因素引起的心脏骤停。冠脉疾病（占心脏骤停的80%），各种心肌炎和心肌病（10%-15%），心室肥厚，心血管手术或诊疗操作意外，各种先心病、慢性心衰、心脏瓣膜病等。

（2）继发于心脏以外因素引起的心脏骤停。

①严重的呼吸功能受抑制：窒息及严重的低氧血症，包括严重的肺炎、ARDS、严重的肺梗塞、异物、溺水、自缢、CO中毒等；胸部损害，包括胸廓外伤、气管和支气管损伤、肺损伤。

②严重的脑功能受抑制：严重的脑干损伤，包括脑干外伤、脑干出血、脑干梗塞、脑干炎症和大面积脑出血、脑梗塞。

③大失血和严重休克、严重的电解质紊乱、药物中毒或过敏、电击雷击、麻醉和手术意外、胆绞痛、肾绞痛、重症胰腺炎等。

（3）常见诱因。精神紧张、情绪激动、过度疲劳、严重的睡眠不足、吸烟、酗酒、过度饱食、环境温度剧烈变化。

2心肺复苏术

2.1心肺复苏过程

（1）识别：首先确定现场安全！（2）呼叫：判断有无意识（＜10秒）①大声呼唤；②拍打双肩。（3）呼救：拨打急救电话（先急救，再求救，多人同时求救）。

（4）摆放合适的体位：①心脏骤停患者无论当时处于何种姿态或体位，都应迅速摆放为头、颈与躯干在同一个轴面的仰卧位，双臂自然置于躯干两侧。②对位于软垫床上的患者应在背部衬垫以硬木平板，其他情况下则应使其仰卧于平坦的地面上。③对头颈部发生创伤或怀疑有损伤的患者在摆放体位时，应将头、肩、躯干作为整体同步翻转，并且只有在绝对必要时才进行移动。（5）专业人士：摸颈动脉脉搏，用示指和中指指尖触及患者气管正中部，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间5-10秒！非专业人士：立即胸外心脏按压！！！

2.2心肺复苏术（CPR）包括：C-A-B三步骤

（1）胸外按压（C）：①部位：乳头连续线中点；②深度：5cm≤X≤6cm；③频率：100次/分≤Y≤120次/分；④手势：双手掌重叠，底部手指上翘，掌根部接触；⑤姿势：髋关节为支点，伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压；⑥比例：按压/通气：30：2。

（2）开放气道（A）

体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。

打开气道的方法：①仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。②托下颌法（适用于头颈部损伤者）：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力上托下颌，并同时用两个拇指把口唇分开。

（3）人工呼吸（B）：口对口人工呼吸要点：（如果完成不了，仍需坚持心脏按压）

①口完全包住患者口唇，防止漏气；②吹气时捏鼻，呼气时松鼻；③连续吹气两口，每次送气1秒；④吹气与呼气时间相等1：1，按压呼气比30:2；⑤有效指征：以胸廓抬起为有效；⑥潮气量500-600ml(正常呼吸即可）；⑦未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸；

提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。

（4）应用自动体外除颤器：AED

打开电源，垫贴于胸前，线连接机器，分析结果，听指令操作。（如果现场有心脏除颤仪，根据具体情况可以先立即除颤）

3心肺复苏成功指标

在完成5个周期的30：2按压与通气操作（约2分钟）后，快速观察被救者有无意识和呼吸，以判断抢救效果，有效时，可以考虑终止心肺复苏。

（1）身体出现无意识的挣扎动作或语言；（2）自主呼吸逐渐恢复；（3）触摸到规律的颈动脉搏动；（4）面色、口唇转为红润；（5）双侧瞳孔缩小、对光反射恢复。

4预防心脏骤停

预防心脏骤停最关键的是要改变不良的健康习惯，倡导健康的生活方式。

4.1戒烟，吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，对于吸烟者和被动吸入者都产生显著危害。要远离心脏病，首先就要戒烟。

4.2控体重、控三高，肥胖同样是心脑血管疾病的好伙伴，有效控制体重，适量参加体育锻炼是促进心血管健康的重要基础。三高（高血压、高血糖、高血脂）已被证明的心脑血管疾病的重要危险因素，及时筛查发现可能的三高，并通过综合措施有效控制血压、血糖和血脂的水平，能够有效降低发生心脑血管疾病的风险。

4.3调饮食、调心理、调节奏。“病从口入”是心脑血管疾病发生的重要原因，调饮食，将大鱼大肉调整为蔬菜瓜果，将高脂高盐调整为清淡原味，将暴饮暴食调整为每餐“八分饱”。调心理，心脏病实发往往与各种情绪的过度产生关系密切，因此有效调节自身情绪，避免大喜大怒、极悲极恐能够减少突发状况的发生，保持心情的愉悦，避免长期的紧张和焦虑也有助于预防心血管急症。调节奏提倡劳逸结合，避免过度劳累，保持良好的工作，生活节奏是保持身心健康的重要保障。

用心肺复苏帮助心脏骤停的患者，无疑为生命安全拓宽了更大范围的保障。当每一个人在突然面对他人生与死的抉择时，不再犹豫不决，不再手足无措，能自信从容地运用心肺复苏技术，为被施救者扬起生命的风帆！尤为重要。