如何提高小儿麻醉安全性

如何提高小儿麻醉安全性

兰菊

四川省富顺县妇幼保健院  643200

    麻醉是外科手术的必要环节，是提高小儿耐受度，缓解患儿痛苦的重中之重。但是考虑到小儿可能合并其他疾病，加上手术之前未能依照护理要求保证禁食，因此在麻醉时，可能引发各类风险，影响正常手术进程。那么小儿麻醉存在哪些危险，又该注意什么，以提高小儿麻醉安全性呢？下面一起来看看吧。

1 小儿麻醉有哪些危险？

    小儿麻醉术中可能会出现各类风险，最常见的就是呼吸心跳骤停，或者支气管痉挛、喉痉挛，此时患儿会憋气，机械供氧难度也会进一步增加。一些患儿也可能出现恶性高热的症状，对正常手术进程的推进造成较大影响。其中，支气管镜乱，和喉痉挛，均是上呼吸道感染的一类，因此而取消手术的情况屡见不鲜。之所以会引发上呼吸道感染，和手术外科操作、气管内插管等因素相关。

    除此之外，患儿也可能出现高危阻塞性睡眠呼吸暂停。此类麻醉风险通常在3岁以下患儿群体，且颅面异常患儿中易于出现。这类患儿会降低对二氧化碳的反应性。同时，一些患儿的动脉血氧化钙会处于较低水平，此类患儿如果使用阿片类药物，同样会增加术中风险。

2 小儿麻醉应注意什么？

    小儿麻醉应格外注意以下几点：首先，应当加强术前对患儿的访视，这样不仅能够减少患儿的恐惧心理，和患儿之间建立良好的信任，赢得患儿的好感，还能增加对患儿病情的了解。在访视过程中，应和患儿家属了解患儿有关情况，明确患儿是否有过敏史或麻醉史，且在手术之前，是否有明显不适的症状。针对患儿的异常情况，应当采用心电图、X线平片、血常规等检验手段进行检验。手术当天应当明确患儿体温情况，判断患儿是否存在上呼吸道感染情况。结合上述信息，判断患儿是否符合手术指征，如果患儿基础疾病过于严重，应当先针对性展开治疗，尽快为后续手术做准备。

    护理人员同时应在术前，将术前禁食的重要性告知患儿家长，并告知患儿家长适合的禁食时间。通常情况下，患儿禁食5-7小时即可。之所以要保持禁食，主要为避免胃部空虚，还可以将麻醉过程中误吸、反流和呕吐等不良反应发生率降至最低。如果患儿月龄在6个月以下，麻醉前的6h之内，应避免服用牛奶，或食用其他食物。麻醉之前的2h之内，也能够避免服用果汁或糖水。若手术未能依照计划进行，应通过静脉滴注方式，特别为患儿补液，维持营养供给。但是有研究结果表明，患儿在术前2h进少量清水，并不会额外增加误吸风险。因此，术前短时间适当为患儿补充清液，可避免患儿出现低血糖或脱水的症状，尽量将诱导麻醉的过程变得更平稳，保证患儿术中的安全性。补充清液之后，可以正常让患儿禁食。

    术前用药方面，如果患儿应激反应较强，可以为患儿适当给予镇痛或镇静类的药物。若患儿月龄在10个月以下，则自我意识不强，可以依照治疗要求，适当离开家长，不用在麻醉之前特殊用药。如果患儿年龄超过1岁，低于5岁，则对家长依赖心理较重，则应在正式麻醉之前特别用药。用药方式上，为避免儿童因疼痛而不配合，最好不采用注射方式，可以从肛门或鼻腔用药，或者让患儿口服，用药剂量可以适当增加，以达到较好的镇静效果，避免患儿离开双亲时过于躁动。

    小儿麻醉常用药物包含以下几种：1.咪达唑仑，剂量为0.3-0.4mg/kg，口服给药，可以适当配合含糖饮料或糖浆服用，用药之后在15min之内，就会产生较强的镇静效果。咪达唑仑在25min左右（上下误差不超过5min）。咪达唑仑口服之后，在保障患儿安静状态的同时，不会对患儿正常苏醒时间造成较大影响。

    2.地西泮，剂量为0.2-0.4mg/kg，口服给药，可以适当配合含糖饮料或糖浆服用，通常在17-22min之间会产生镇静效果。

    3.氯胺酮，剂量为5mg/kg，配合0.03mg/kg阿托品，口服给药，用药之后的11-14min内，患儿即会陷入安静状态。相关研究表明，如果氯胺酮服用剂量过大，达到9mg/kg，尽管可以达到较好的镇静效果，但是同样会令不良反应的发生率直线上升，患儿因此而呕吐的现象屡见不鲜，因此在剂量的控制问题上，应慎之又慎。另外，也有研究表明，5mg/kg的氯胺酮，配合0.3-0.4mg/kg的咪达唑仑，对于镇静深度的增加可起到积极作用。需要注意的是，通常在使用氯胺酮时，会和阿托品配合使用，以防止患者呼吸道分泌物增多，导致患儿喉部痉挛，引发潜在危险。

    其他方面，术前应尽量避免通过肌肉注射方式，给予患儿抗胆碱药物，如果需要避免迷走神经药药效过强，可以在麻醉诱导时静脉输注。如果患儿有胃食管反流或裂孔疝的情况，可以选在术前2h之内，通过口服给药方式，令患儿口服0.1mg/kg甲氧氯普胺，7-8mg/kg西咪替丁，令胃液量进一步降低，避免胃内环境酸性过强。若患儿本身合并癫痫或小儿哮喘等疾病，术前应坚持用药治疗，避免耽误正常手术进程。若术前查明患儿没有先天性心脏病等疾病，应尽量规避阿片类药物的使用，防止出现呼吸抑制。