无创正压通气治疗急性化学性肺炎合并呼吸衰竭的护理

无创正压通气治疗急性化学性肺炎合并呼吸衰竭的护理

刘红霞

上海长征医院  上海  200003

【摘要】目的 探讨无创正压通气治疗急性化学性肺炎合并呼吸衰竭的护理效果。方法 选取2021年4月～2022年4月在我院就诊的急性化学性肺炎合并呼吸衰竭患者72例，按随机数字表法分为两组，各36例，对照组采用常规护理策略，观察组采用综合护理策略。比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的气促缓解时间、咳嗽消失时间、机械通气时间、平均住院时间均明显短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者动脉血氧分压 (PaO2)、动脉二氧化碳分压 (PaCO2)、血氧饱和度 (SaO2) 比较，差异无统计学意义 (P>0.05)；治疗后观察组患者 PaO2、PaCO2、SaO2指标均明显优于对照组患者及治疗前 (P<0.05)。结论 综合护理干预可有效提高呼吸道正压通气辅助治疗重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床疗效，缩短其住院时间，促进快速康复，值得临床推广应用。

【关键词】无创正压通气；化学性肺炎；呼吸衰竭；护理

化学性肺炎是指吸入具有化学刺激性的气体状颗粒或气体后,这些物质作用于上、下呼吸道粘膜甚至肺泡,而产生的肺部炎症，临床表现为咳嗽、痰血、气急、胸闷等；胸部影像表现为两肺野可见点片状或斑片状阴影。 严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，甚至刺激迷走神经导致心脏骤停而引起“闪电样死亡”。 早期抢救、治疗和护理是成功救治的关键，包括现场抢救，合理氧疗、无创正压通气（NPPV）辅助治疗、预防感染等。我院2021年4月～2022年4月期间收治经无创正压通气治疗的急性化学性肺炎合并呼吸衰竭患者72例，现将治疗、护理经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2022年4月在我院就诊的急性化学性肺炎合并呼吸衰竭患者72例，按随机数字表法分为两组，各36例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男17例，女19例，年龄49～82岁，平均年龄（64.32±4.25）岁；病程5～19年，平均病程（11.14±2.61）年。对照组男16例，女20例，年龄

48～81岁，平均年龄（64.28±4.195）岁；病程6～18年，平均病程（11.09±2.75）年。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》诊断标准；经胸部CT及气血分析确诊为呼吸衰竭；患者及家属均知情同意；排除标准：存在精神病史；伴有消化道出血；治疗禁忌症。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

    对照组采用常规护理策略，包括常规健康指导、生活护理、对症护理、病情观察等。观察组采用综合护理策略，①心理护理，先积极与患者沟通，并注意观察其神态、动作等，据此判断患者的心理状况，对于存在较严重的抑郁、焦虑、恐惧及不安者，给予专门的一对一心理辅导，负面情绪较轻者也要给予一定的安慰和鼓励，以帮助患者重拾生活希望，提高治疗信心。②健康宣教，通过一对一讲解、集体讲座、发放健康手册等方式对患者进行系统的健康宣教，使之详细了解疾病知识，知晓科学的防治对策与正确的自我护理方法，并自觉养成良好生活习惯，遵从医嘱，积极接受治疗。③体位护理，指导患者采取舒适且科学的体位卧床休息，以头后仰、头肩保持水平为宜，并注意在患者的受压部位垫上一个软垫，以防静脉血栓形成及压疮。④气道护理，督促患者多饮水，及时帮助患者清除气道中的痰液等分泌物，保持其气道清洁，以免发生呼吸道阻塞，对于排痰困难者可给予机械吸痰。⑤并发症护理，将面罩与患者的鼻根贴合好，以防面部受压，指导患者正确呼吸，以防吸入大量气体，还要在行无创正压通气期间密切观察患者的情况，一旦发现充血、腹胀等状况，要及时对症处理，必要时还需行肛管排气、胃肠减压等。

1.3 观察指标　

记录两组患者的气促缓解时间、咳嗽消失时间、机械通气时间、平均住院时间，同时观察患者进行血气指标，主要为 PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 统计学方法　

将患者的原始数据在 EXCEL 建立数据库，采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当 p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状时间比较　

观察组患者的气促缓解时间、咳嗽消失时间、机械通气时间、平均住院时间均明显短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组患者症状时间比较   （±s，d）

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标比较　

治疗前，两组患者 PaO2、PaCO2、SaO2比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ；治疗后观察组患者 PaO2、PaCO2、SaO2指标均明显优于对照组患者及治疗前，差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析指标比较  （±s）

注：与对照组比较，aP<0.05；与治疗前比较，bP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

3讨论

急性化学性肺炎合并呼吸衰竭是一种老年常见的消耗性疾病，具有不可逆性病理改变，病情易反复发作，迁延不愈，最终造成患者肺功能衰竭，严重影响老年人的健康及生活质量。因此，积极的治疗及有效的护理措施对改善急性化学性肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能、增强治疗效果、提高生活质量有着重要的意义。

急性化学性肺炎合并呼吸衰竭患者因气道阻塞，降低了其胸廓及肺的顺应性，使活动度及收缩力变小，且气道于呼气时出现塌陷闭塞，无法有效排出肺泡内气体，造成CO2潴留。通过呼吸训练可以加强支气管内压，使支气管内径得到舒张，避免支气管过早的闭塞。长期氧疗能有效阻断或稳定肺动脉高压的进展，有效改善低氧血症．同时又不会造成高碳酸血症，提升了患者的生存率，改善其精神状态及生活质量。此外，长期氧疗还能够减少血细胞比容．降低血液黏稠度，增加心肺供氧，减缓肺心病的进展。心理护理、合理运动及营养支持在急性化学性肺炎合并呼吸衰竭治疗中起到了一定的促进作用，护理人员通过与患者有效的交流及沟通，帮助其树立起对康复的信心，同时通过改变患者不良的生活习惯，使其掌握急性化学性肺炎合并呼吸衰竭的锻炼方法及康复原理，提升了治疗的有效率。另外，还需要注意患者的病情变化，一旦发现异常隋况，及时给予相应处理。本研究结果显示，观察组患者的气促缓解时间、咳嗽消失时间、机械通气时间、平均住院时间均明显短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者 PaO2、PaCO2、SaO2 比较，差异无统计学意义(P>0.05) ；治疗后观察组患者 PaO2、PaCO2、SaO2指标均明显优于对照组患者及治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示有效的护理干预能提高急性化学性肺炎合并呼吸衰竭合并呼吸衰竭的生活质量、治疗依从性和临床疗效，减少有创机械通气给患者带来的创伤及并发症，缩短病程。

综上所述，综合护理干预可有效提高呼吸道正压通气辅助治疗重症肺炎并呼吸衰竭患者的临床疗效，缩短其住院时间，促进快速康复，值得临床推广应用。

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