区域麻醉与全身麻醉了解下

区域麻醉与全身麻醉了解下

陈飞达

达州市通川区人民医院    四川 达州635000

区域麻醉。区域麻醉就是局部麻醉，就是在患者意识和神志都清楚的情况下进行局部麻醉药物的注射和使用，仅在患者某一处进行用药达到该处神经传导功能的暂时阻断。运动神经传导处于正常的状态或者出现不同程度的阻滞状态，这种阻滞状态仅仅起到促进医疗作用，是暂时的、可逆的，不会对身体产生影响。区域麻醉最大的优点就在于：简单快捷、患者处于清醒状态、安全度高、并发症少。

全身麻醉。全身麻醉是指将麻醉相关药物通过呼吸道、静脉通道或者肌肉注射的方式注入到患者的体内，实现麻醉效果，产生暂时的中枢神经功能丧失。表现为：临床患者意识、神志消失、骨骼肌肉松弛，进入睡眠状态，不感觉到手术疼痛。这种中枢神经抑制程度与血液内麻醉药物的浓度是相关的，并且可以视情况调节。这种抑制状态与区域麻醉一样都是短暂的、可逆的，不会对患者的生理状态产生较大的、明显的影响。当血液内药物内代谢耗尽，患者的意识、神志、记忆都会恢复如初，一般不会出现并发症。

区域麻醉和全身麻醉的区别在于：局部麻醉使用的是局部麻醉药物，神经丛、神经末梢等产生神经支配区域的麻醉作用，不会产生影响患者意识、神志的麻醉效果。而全身麻醉是全身用药，主要作用就是使患者的中枢神经功能暂时抑制，使患者意识、神志暂时消失，使肌肉骨骼处于放松状态，使患者进入睡眠状态感觉不到疼痛感，促进手术治疗的顺利完成。区域麻醉可以运用于很多疾病的治疗，使用较广。而全身麻醉一般用于大型手术治疗，使用相对于区域麻醉较少；区域麻醉因为使用的麻醉药物剂量较少，因此对患者的生理功能几乎不产生影响，而全身麻醉需要达到一定的麻醉深度，因此使用剂量相对较多，可能对患者的生理功能产生一定的影响，但是不论是何种麻醉都是安全的；简单的说就是局部麻醉患者的意识是清醒的，而全身麻醉患者是没有意识的。

区域麻醉和全身麻醉之间的差异还体现在以下几个方面：

1区域麻醉比全身麻醉需要的时间更长。在临床治疗过程中，区域麻醉成功率要对全身麻醉低很多，同时在临床治疗中，区域麻醉后出现的并发症要比全身麻醉多，比如在常见的手术后，患者如果是采用椎管内麻醉则容易出现恶心、呕吐、肌肉震颤等不良症状。同时严重情况下还可能出现脊髓出血水肿，即使患者不存在凝血功能相关疾病或者使用抗凝血剂期间同样可以出现脊髓血肿。全身麻醉可以满足绝大多数手术需要，患者也能够欣然接受。全身麻醉需要暂时阻断中枢神经功能，使患者的意识丧失，同时还需要使用肌肉松弛药物，需要进行气管插管，气管插管的操作难度较高，容易失败，同时气管插管可能引起支气管痉挛等严重的并发症，同时麻醉药物也可能对支气管造成刺激。此外，全身麻醉对应激反应的控制没有区域麻醉好。

2、对心脏的影响。全身麻醉后会导致交感神经兴奋，影响心脏血液功能出现动脉血压升高、脉搏较快、心肌缺氧等使患有冠状动脉血管疾病的患者发生心肌梗塞的几率增加。硬膜外阻滞超过T5水平会阻断心交感神经，降低围术期应激反应。而区域麻醉可控制钠通道，降低心肌兴奋，使不应期延长，预后相比于全身麻醉更好。

3对肠胃道功能的影响。全身麻醉使用中涉及阿片类麻醉性镇痛药物以及其他镇静药物，这些药物的使用会对交感神经产生一定的影响，而交感神经功能紊乱会影响到肠胃功能，部分患者会在全身麻醉术后出现恶心、呕吐等肠胃道症状。区域麻醉可使交感神经被抑制，肠胃功能增强。区域麻醉通过硬膜外途径给药物时可以改善肠胃道功能。但是，使用阿片类兴奋药物通过硬膜外给药会抑制肠胃蠕动。对于腹部手术的患者，保障肠胃道功能处于正常状态能够大大降低患者的住院时间，缩短康复时间。与胃肠道外使用阿片类药物镇痛的患者相比，行局部麻醉硬膜外镇痛患者的胃肠道功能可以提前1～5天恢复，满足出院标准提前29小时。

3、对呼吸系统的影响。全身麻醉对呼吸系统的影响较大。由于需要患者意识短暂丧失，因此对脑部神经系统的抑制较强。脑部神经可直接调节患者呼吸系统，一旦出现意外，很可能出现呼吸异常等问题。而区域麻醉不会破坏气道保护机制，不影响膈肌功能，患者可以保持自主呼吸状态，因此不容易出现意外，不会引起低氧血症。选择区域麻醉在行腹部、胸部手术后不会影响呼吸功能，降低了并发症出现的几率。

    4、对血液系统的影响。大手术可激活纤维蛋白酶原同时使机体处于高凝状态，手术后可引起静脉血栓。区域麻醉能降低这一事件的发生率；区域麻醉可大大降低手术中引起的高凝状态，而全身麻醉不具备这一性质。相反，全身麻醉可激活高凝状态导致手术中高凝状态加重；区域麻醉可明显降低患者在手术中的出血情况。

    5、对免疫系统的影响。在进行外科手术时机体处于应激状态，身体免疫系统会处于免疫抑制状态，进行全身麻醉不能改变。而这种应激反应认为与神经内分泌轴的激活以及创伤部位细胞因子释放有关。区域麻醉可以阻断神经传入从而降低这种应激反应，使免疫系统收到的影响减小。而全身麻醉不能抑制这种应激反应。