颞颌关节高分辨静态及快速动态磁共振扫描方法

颞颌关节高分辨静态及快速动态磁共振扫描方法

王萍,孔钟声,赖涌森，肖钜辉，周智洋（通讯作者）

前海人寿广州总医院影像科 广东  广州  511330

【摘要】  目的探讨优化扫描时间，提高颞颌关节组成结构及病变细节的分辨率，动静结合，提高诊断的准确率。方法采用3.0T磁共振，32通道头颈高分辨线圈，双侧同时扫描静态闭口、张口的斜矢状位和斜冠状位，快速动态扫描单侧正矢状位。结果高分辨静态颞颌关节结构显示清晰,双侧同时扫描无交叉伪影，快速动态扫描能清楚显示颞颌关节的运动过程。结论高分辨静态及快速动态颞颌关节磁共振扫描方法，能更清晰地分辨颞颌关节组成结构及病变细节，FOV为10cmx10cm冠位成像，双侧同时扫描，提升了扫描速度，小FOV规避了交叉伪影，结合快速动态采集，提高了颞颌关节磁共振诊断的准确率。

【关键词】 高分辨 ；扫描速度；小FOV；无交叉伪影

颞颌关节结构细小复杂，磁共振已成为TMJ最常用的影像学检查方式。常规检查FOV较大，层厚较厚，颞颌关节显示层面较少，分别率较低，冠位双侧同时扫描图像有交叉伪影，小FOV高分辨双侧同时扫描，使图像分辨率和扫描速度都有提升，快速动态成像是对静态成像的有益补充。

1 资料与方法

1.1  一般资料

使用GE Discovery MR 750w 3.0T机型，32通道头颈血管高分辨线圈，回顾性分析20名年龄16岁-58岁行颞颌关节磁共振检查的患者，采集静态斜矢位T1WI、PDWI及斜冠位PDWI闭口位，斜矢位T2WI开口位；快速矢位FIESTA动态图。

1.2 方法 患者仰卧，身体正中长轴与扫面床中线重合，头部置于线圈内，双侧外耳孔平面置线圈中心平面，双侧颈动脉线圈置于双侧颞颌关节处，先做静态闭口位扫描，让患者关闭嘴唇，上、下牙自然咬合，扫描过程避免舌的运动，不吞口水，保持恒定状态。在3平面初始定位图上，以双侧髁突为中心，平行双侧颞下颌关节连线，采集快速轴位T1WI定位图；在轴位T1WI定位图上，平行双侧髁突连线，采集快速冠位T1WI定位图；斜矢位定位如下：在轴位TIWI定位图上，选择双侧髁突最清楚的层面，分别垂直左右髁突长轴；在冠位TIWI定位图上，分别平行左右下颌骨，采集静态斜矢位T1WI和PDWI，每侧11层。斜冠位定位如下：在轴位TIWI定位图上，选择双侧髁突最清楚的层面，分别平行双侧髁突长轴连线，在获得的斜矢位TIWI图上，分别平行左右下颌骨，采集静态斜冠位PDWI，每侧11层；张口位扫描，让患者尽量将嘴巴张到最大，用咬合器固定，以患者不感到痛苦为度，重新扫描定位图，采集斜矢位T2WI，定位方法同静态；最后在冠位TIWI定位图上，平行同侧下颌骨，在轴位TIWI定位图上，通过髁突中心，分别快速采集单层FIESTA正矢位动态图，采集全程让患者连续反复有规律慢慢张嘴到最大限度，随即慢慢闭合。序列参数见表1：

表1 高分辨颞颌关节扫描序列

序列        体位     TR/TE(ms)  FOV(cm)  层厚/层间距  矩阵    NEX

闭口位T1WI   矢状位     490/Min      12×12     2/0.2       288×224   4

闭口位PDWI   矢状位     2500/42      12×12     2/0.2       288×224   4

闭口位PDWI   冠状位     3006/42      10×10     2/0.2       288×224   4

张口位T2WI   矢状位     2500/68      12×12     2/0.2       288×224   4

动态FIESTA    矢状位     3.89/1.36    26×26      7/0        320×224   1

2 结果

磁共振高分辨静态扫描对颞颌关节软骨及周围软组织显示清楚。关节盘在T1WI、T2WI、PDWI上均为低信号，上下关节腔表面的滑膜为中等信号。关节盘后带与双板区之间可见一中等信号强度的竖线，正常后带中心部分比前带及中间带信号高，后带的上下缘呈均匀薄层的低信号，中心区与后带表面的低信号分界清晰。后带的后缘表现为垂直方向线样的低信号，双板区表现为中心高信号、周围两条水平方向的线样低信号。动态扫描能观察颞颌关节的相对运动。在闭口斜矢位上，关节盘后带位于髁突顶部；在张口斜矢位上，关节盘中间带位于髁突顶部；在冠状位上，关节盘呈新月状。

3 讨论

颞颌关节是人体唯一的双侧联动关节，MRI具有非常高的软组织分辨率，尤其可以不用对比剂直接显示关节盘，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，是目前临床常用的颞下颌关节影像学检查方法之一[1]。影像学检查的主要目的是对关节盘移位、关节退行性病变作出辅助诊断[2]。T2WI对髁突及下颌骨骨挫伤显示敏感，对观察关节积液、肿瘤、炎症或水肿效果好，

MRI是无髁突骨折的颞颌关节即刻损伤后重要检查和评价手段[3]。斜矢状位是观察颞颌关节的主要方位，斜冠状位能观察关节盘左右移位情况，MRI对TMJID患者关节盘移位方式、关节盘变形方式、关节积液、关节构成骨的改变及关节活动度有很好的显示,可以准确诊断[4]。 T1WI和PDW能清晰显示解剖位置和软组织对比，PDWI观察关节盘最好，MRI可以早期识别关节盘异常和其他相关影像学特征,有助于临床更全面的评估和治疗TMD患者[5]MRI对TMJOA的评估具有优势, 不加脂肪抑制质子密度加权成像可准确评估骨赘及硬化改变[6]MRI对TMJ盘穿孔具有较好的诊断价值[7]常规MRI检查FOV较大，层厚较厚，对颞颌关节的显示层面较少，分别率较低，高分辨扫描对关节盘及周围结构的显示有进一步的提升。冠位FOV选用10cmx10cm，图像分辨率高，双侧同时扫描，提高了扫描速度。颞下颌关节紊乱患者开展MRI动态扫描技术能够准确提示疾病发展期间关节厚度、形态和位置改变情况，还可同时发现关节盘及髁突相对运动异常，关节盘在开闭口过程中变形情况，更好地观察关节活动度改变[8]，在诊断关节异常方面发挥重要作用。

4 结论

高分辨扫描进一步提高颞颌关节组成结构及病变细节的影像显示能力，，小FOV双侧同时采集，优化了检查时间，有效地规避了交叉伪影，动态成像观察关节的运动情况，是对静态成像的有益补充。颞颌关节静态高分辨双侧同时扫描及单侧动态快速采集，提升了扫描速度，提高了诊断的准确率。

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