宫颈COOK球囊引产对母婴结局影响的研究

宫颈COOK球囊引产对母婴结局影响的研究

何春玲,赵璨

中山大学附属第三医院岭南医院 广东广州 510000

摘要：目的：探讨宫颈COOK球囊引产对母婴结局的影响。方法 对2021 年1 月－ 2022 年1月60 例足月妊娠引产孕妇进行研究，将60例孕妇随机分为对照组（n=30，单纯应用药物引产）与试验组（n=30，采用宫颈球囊扩张器引产），对比两组促宫颈成熟效果、分娩方式及母婴结局。结果 试验组剖宫产率、不良妊娠结局发生率低于对照组，促宫颈成熟效果优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 使用宫颈球囊扩张器可提高足月妊娠孕妇的引产效果，促进宫颈成熟，改善母婴结局，值得在临床应用。

关键词：宫颈球囊扩张器；足月妊娠；引产；分娩方式；母婴结局

引产是一种普通的产科手术，延期妊娠、妊娠并发症、羊水过少和胎盘功能障碍是引产的常见临床指征。宫颈成熟度是影响产程进展的重要因素，促进宫颈成熟一般可分为药物方法和机械方法两部分[1]。宫颈扩张球囊是促宫颈成熟的新型技术之一，其通过提供稳定的机械扩张力刺激宫颈释放前列腺素，避免了外用药物的不良反应，且可以灵活掌握扩张球囊的留置时间以达到较好的宫颈扩张效果[2]。目前球囊扩张器在国外已被广泛使用，但国内刚引进不久，仍处于起步阶段[3]。因此，为了探究宫颈cook球囊扩张器在足月妊娠引产中的应用效果，本研究以60 例足月妊娠引产孕妇为观察对象，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取本院2021年1月至2022年1月有引产指征且足月的临产妇60例为研究对象。患者年龄23～35岁，平均(28．22士2．17)岁，孕周37～42周，平均(39．11±1．53)周，羊水指数8～18cm，宫颈Bishop评分2---5分，中位数4．17分。本研究所收集的两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>o．05)。

纳入标准：(1)年龄小于35岁，孕周42周以内的初产妇；(2)羊水指数小于或等于30 cm，单胎头位，胎膜完整；(3)缩宫素激惹试验(OCT)阴性，胎心监护为有反应型。

排除标准：(1)胎盘早剥、前置胎盘等胎盘异常；(2)脐带先露、前置血管、脐带缠绕等脐带异常；(3)严重并发症等。

1.2 方法

1.引产前准备：入院前完善彩超检查、胎心监护及血液学检查，评估母儿情况良好，入院后由同一位医生交代病情并签署计划引产知情同意书。

2.引产具体操作：

对照组：单纯使用药物引产：首先取2.5 单位缩宫素溶于500mL乳酸钠林格注射液中静滴，起始滴速为4滴/min，随后根据宫缩强度每15 ～ 30min 调整一次滴速，当宫缩规律，则滴速不变维持至宫颈成熟，反之则逐步加量，最大不可超过52滴/min，以8h 为一个疗程，3 个疗程后根据宫颈成熟度决定是否引产；

试验组：在对照组的基础上配合使用cook 球囊。孕妇行胎心监护评估胎儿宫内情况良好后于前1日晚上20-21 点送入产房，取膀胱截石位，消毒铺巾，窥器暴露宫颈，严格无菌操作，将COOK 球囊的两个球囊均置入宫颈，红色标“U”Check-Flo 阀注入生理盐水40 ml ，回拉器械使宫颈球囊顶住宫颈管内口。绿色标“ V” Check-Flo 阀注入生理盐水20 ml ，使两个球囊分别位于宫颈口内外两侧，器械固定到位，取出阴道窥器，继续予20 ml 增量轮流往各个球囊里加液，直至两个球囊内液体达80 ml（最大量） 。球囊放置后即刻及放置后30min 时监测孕妇脉搏、血压、胎心情况及有无宫缩、有无阴道流血流液等，如患者出现不适，视具体情况给予球囊放液或提前取出球囊的处理。宫颈球囊放置时间应小于12h 。取出球囊或球囊自行脱落后应尽快人工破膜＋ 催产素点滴引产，并视引产过程中的具体情况给予阴道助产（包括胎头吸引及产钳助产）或剖宫产。

1.3观察指标

观察两组的剖宫产率、促宫颈成熟效果和不良妊娠结局发生率。

1．4统计学处理

采用spss21.0统计软件进行分析。计量资料以x士s表示，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组促宫颈成熟效果及分娩方式的比较

试验组引产后宫颈Bishop评分较对照组高，试验组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P

表1 两组促宫颈成熟效果及分娩方式的比较

2.2两组不良结局的比较

试验组产后不良结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P

表2 两组不良结局的比较

3讨论

引产作为产科一种常用手段，是对妊娠晚期无剖宫产指征的孕妇采取的主要措施。此类孕妇多因宫颈尚未成熟而无法顺利妊娠，若未及时有效进行引产，将会导致胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、新生儿窒息，使胎儿陷入不良的宫内环境，同时威胁产妇生命安全[4]。因此，在合适时间内选择及时规范的引产方式，对足月妊娠产妇意义重大。然而引产成功的前提是产妇宫颈成熟，也是近年来围生医学研究的重点课题[5]。目前，促宫颈成熟的引产方式很多，如缩宫素和间苯三酚静滴，其中缩宫素是最常使用的方法，但存在产妇对缩宫素不敏感的现象，这将大大延长了产程。

宫颈球囊扩张器是国外临床用的引产技术，其主要通过压迫子宫肌层细胞、羊毛膜和宫颈内口，达到释放内源性前列腺素的目的，同时放置球囊时也破坏了宫颈的物理屏障。来帮助产妇顺利妊娠，其应用效果已得到部分学者的研究认可，如王莉等表示[6]，宫颈球囊扩张器的使用能尽快促进孕妇宫颈成熟，并改善母婴结局，提高自然分娩率。本研究中表明，试验组剖宫产率、产后不良结局发生率低于对照组，引产后宫颈Bishop评分高过对照组（p<0.05）。这提示提示宫颈球囊扩张器能够缩短产程，在促进宫颈成熟的前提下，提高产妇阴道分娩率，改善母婴结局。

综上所述，本研究中宫颈Cook球囊在引产中可促进宫颈成熟，提高经阴道分娩率，增强引产效果，减少不良结局。

参考文献

[1]Chai Y ，Qu M ，Jin M ． Application effect of single balloon catheters in labor induction of pregnant women in late-term pregnancy and their influences on stress and inflammatory responses［J］ ．Exp Ther Med ，2018,15:3352-3356.

[2]Turgal M ， Aydin E ， Kender N ， et al ． Cervical ripening balloon ：A successful treatment for massive bleeding in cervical pregnancy［J］ ．J Obstet Gynaecol ，2016，36:531-532.

[3] 李慧, 周平, 洪淑贞, 等. 宫颈球囊用于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果分析[J]. 中国计划生育学杂志,2015,23(7):458-460,464.

[4] 张利兰, 郑秀珠.COOK 球囊联合催产素促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的护理体会[J]. 中国医药科学,2018,8(6):109-111.

[5] 徐菲菲, 陈越. 一次性球囊宫颈扩张器与地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果比较[J]. 中国基层医药,2018,25(4):488-491.

[6] 王莉, 李凤英, 钟桂芬, 等. 宫颈球囊扩张器对足月妊娠引产孕妇宫颈成熟、分娩以及母婴结局的影响[J]. 现代诊断与治疗,2017,28(19):3 667-3 669.