超全的脑卒中患者的康复治疗实用攻略

超全的脑卒中患者的康复治疗实用攻略

匡敏

安岳县人民医院康复医学科, 四川 资阳 642350

近年来，我国老年人脑卒中发病率逐年呈快速上升发展趋势。脑卒中病案（又称中风）被认为是当今已经威胁到全世界中老年人群健康寿命问题的一种极为严重的心血管疾病。在流行病学研究中指出，世界上几乎每6个人中就有1人随时可能要出现中风后遗症；每隔6秒钟会有1个人因患突发性的中风瘫痪而导致终身落下残疾；每隔6秒钟，甚至就会有1人死于急性的中风后遗症。目前，面对这一疾病，大多数患者只重视药物治疗，对康复训练不够重视，导致患者失去了康复的最佳时机。以下则对脑卒中患者康复治疗方面的知识做出科普，以期有更多的人了解脑卒中，了解脑卒中的康复治疗。

一、什么是脑卒中

脑卒中（中风）是指一类急性的脑血管疾病，是因为脑内毛细血管的突然断裂，或血栓阻塞而造成血流无法进入脑内的病变，从而造成脑组织破坏。分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血，脑室出血，蛛网膜下腔出血），由于其存在着显著的季节性，严寒时节，其发生率往往超过温热时节，并且缺血性脑卒中还存在着致残发生率，复发率和病死率高等的特征。

二、脑卒中的症状

典型症状：

（一）缺血性脑卒中

1.一侧面部肢体麻木无力或轻度麻木，一侧面部肢体麻木无力或中度口角向下歪斜。

2.说话不清或理解语言困难。

3.双眼向一侧凝视。

4.单眼或双眼视力丧失或模糊。

5.意识障碍或抽搐等。

（二）各种出血性的脑卒中

头痛、恶心、呕吐、不同轻重程度以上的进行性意识障碍发作及多发性肢体性瘫痪症等。

由于脑卒中所涉及的血管不同，因此表现出来的症状也不尽相同，具体分为8个脑动脉的症状：

1.眼动脉受累。

2.后交通动脉受累。

3.脉络膜前动脉受累。

4.大脑前动脉受累。

5.前交通动脉受累。

6.大脑中动脉受累。

7.颈内动脉受累。

8.椎基底动脉系统受累。

三、康复治疗急性期康复

急性康复中最常见的是运动疗法，通过康复治疗师的手法治疗建立正常的运动模式避免偏瘫模式出现。首先是良肢位摆放，正确的体位摆放。如患侧卧位有利于偏瘫侧感觉恢复，预防躯干肌挛缩也可以健侧卧位或仰卧位或交替进行。适当时应采用半健侧俯卧位，患者身体一侧的头平躺放在至少一张枕头垫子面上，躯干方向要始终与其仰卧床面方向保持较平且相对垂直。患肢侧伸手臂上臂部尽可能的用一个软枕头垫来支撑起，肩关节肌肉的向前与上平伸时的角度最好也可以保持稍微略大于患者肩部约90度。同时一定要记住在患下肢及患健侧下肢中间的由后臀部向下延伸所至臀部的大腿内侧后下的上方，要垫上高放或另一个长圆形软枕，目的是可以在睡觉时有效防止患下肢与患健侧的下肢髋关节出现过度地外旋。

四、康复治疗恢复期康复

恢复期疗法一般包括1.床上活动，患者通过在床上的简单活动能够刺激关节反应，拉伸肌肉在一定程度上能减少瘫痪的风险。2.翻身训练，此训练是为了锻炼患者的身体平衡，调整身体中心。3.立位负重训练，锻炼患者的站立能力。4.步行训练，提高患者的行走能力，锻炼腿部肌肉力量，是为了降低患者瘫痪的可能性。

五、康复治疗后遗症期康复

（一）药物治疗

坚持定期服用各类活血通络化瘀型汤药：1.有效地改善局部急性脑血管硬化病变的情况；2.改善和维持局部脑动脉内低缺氧血灌注平衡状态；3.能及时有效激活小脑细胞再生和修复受损细胞；4.促进受损脑组织功能代调的中间产物等功效；5.同时积极的清除组织血液自由基，迅速地降低了动脉血液黏度，6.有效预防中风高脂血症和软化血管作用，对引起脑实质硬化坏死的脑动静脉都有显著修复作用。

（二）功能康复运动

1.肌力、关节活动度的训练：是以增强全身肌力、调节局部肌张力及增加全身关节肌肉活动的范围。方法上包括了被动训练、主动意识锻炼、助力运动，个别上肢不能自行活动自如的偏瘫患者则可单独采用自主意识进行锻炼。

2、平衡训练和康复患者的步行训练：包括恢复患者坐位、站位和平衡，有固定的支撑练习和无固定支撑、静态、动态平衡的练习等，当患者完成了站立姿势与下肢平衡的练习时后，患者可考虑再次继续进行恢复患者的步行姿势的平衡训练，训练进行时间也应是循序渐进，不能出现中途中断训练和训练过度的情况。

六、康复治疗中的错误观念

①在治疗病程中，患者一般需过多休息、静养，卧床的时间较长为宜。很多患者家属原本认为在家静养休息对脑卒中患者的康复治疗可起到积极作用，结果导致卧床休养时间过长，出现支气管肺炎、压疮、静脉血栓、肌肉过度萎缩肌无力等各种并发症，延误了复治愈时机。

②搬动患者同侧的肢体时不在意。很多老年患者在到了生命后期一般都会发现有上肢肩痛等的疼痛症状，这都与老人早期医疗护理过程中过于粗暴、快速用力拉扯损伤患侧上肢软组织有关。所以在人工搬动患者时，需要格外关注患者患侧肢体关节的受力位置，要尽可能的避免对患者的肢体造成损伤，避免因为错误的搬动方式而对延误患者的康复治疗进程。

③患者只需接受细心的照顾，不让患者自己动手做一些有能力完成的基本活动。患者在得到了一定时间的有氧运动后，能够调节其肢体功能，逐步恢复身体机能。因而，不能一味地让患者接受照料，必要时，必须让患者做一些基本活动，慢慢恢复其自理能力。

④康复治疗师让患者做的那些动作其实都非常简单，患者可自行练习。治疗师在为患者所设计出来的每一个肢体动作之前都是会有明确目的与要求的，在抑制身体异常弯曲姿势动作的前提下，去锻炼患、健侧的肢体肌肉的活动能力，提升肌力，同时也可保障这些动作不会对患者造成伤害。

脑卒中患者的康复治疗是一个漫长、艰难的过程，在康复治疗的不同时期需要积极采用不同的康复治疗措施、护理干预措施，如此才可大大改善人体受损后的组织功能障碍，且也有效的预防了并发症的发生，降低了疾病复发率、致残率和及死亡率。总之，以上关于脑卒中康复治疗的知识希望对脑卒中患者及其家属有所帮助。

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作者简介：匡敏（1987.11—），女，汉族，四川安岳人，学历本科，职位医疗组长，科室：康复医学科。