危重症患者呼吸机相关性肺炎的护理综述

危重症患者呼吸机相关性肺炎的护理综述

王兰云

南京市浦口区中心医院，江苏南京，211800

摘要：据近年数据统计，医院绝大多数危重症患者在相关诊治过程中需要进行机械通气。而由于机械通气的过程中，气管需要暴露在外界环境中，所以非常容易出现院内感染，并且该类被称为呼吸机相关性肺炎的并发症，常常伴随着呼吸衰竭、脓毒血症、全身性感染等其他高致死率疾病。通过合适的护理干预能有效降低该类疾病的发生率和致死率。

关键词：危重症患者；呼吸机相关性肺炎；护理

    随着科技发展，越来越多的医学难题找到了相关的解决办法，增加了危重症患者的施救率，同时也提高了ICU的住院率。在众多的ICU危重症患者中，都需要进行机械通气。而在进行气管插管或其他方式进行呼吸机辅助呼吸后，经常会出现许多呼吸系统的疾病，呼吸机相关性肺炎就是其中较为常见的一种，其常常伴随着多种并发症，如呼吸衰竭、心包炎、全身性感染……等一系列高致死率疾病。为降低呼吸机相关性肺炎的发生率，医院开展了多项护理干预措施。本文主要描述了相关临床护理干预，以减少更多患者的患病率。

1.患病原因及确诊

1.1患病原因：众所周知，在ICU内接受住院治疗的都是危重症患者，在这些患者的救治过程中，因为自身的身体状况较差，无法完全进行自主呼吸，自主进食……等一系列情况，大部分的病人为维持正常的机体运转和恢复都进行了大量插管。而与此同时，病人因为身体机能的下降和药物作用，自身免疫力下降，在病房中容易出现感染。同时，一些出现几率较高的突发状况如食物的误吸、呼吸机冷凝水回流、器械管道问题等都容易引发感染，并且长时间的机械通气，容易出现脱机困难的情况，同样容易引起呼吸机相关性肺炎的发生。

1.2 诊断标准：在目前的临床检查中，主要根据病人体温、胸片、血常规、病人肺分泌物……等一系列检查指标来进行判断，并对患者自身展现出的症状来确定病人的病情发展和相应并发症的预处理。

2.护理方式

2.1预防：对于呼吸机相关性肺炎的发生，一般没有特别完善的诊治措施，其并发症多且情况复杂，致死率较高，所以前期的预防极为重要，在临床护理过程中，进行多种护理干预，尽量避免该类疾病的发生。

2.2 病房清洁：每天定时对病区进行全面消毒处理，及时倾倒病房内的医疗和生活垃圾，对病人床侧进行重点清洁，避免发生交叉感染，定时检查机械情况，对机器进行擦拭，避免积灰和病菌污染。同时医护人员在进出病区时,应对自身及隔离衣进行清洁，避免携带病菌进入病房。

2.3吸痰护理：根据患者的生理情况和呼吸机数据指标对患者进行适时吸痰，在进行此操作前，可以通过调整患者的体位来减轻痰液的附着度，便于吸痰操作的进行。同时，可以使用震动吸痰机更好的帮助医护人员进行操作。在进行吸痰时，应选择合适的吸痰管，适度插入，进行吸痰。同时，尽量一步到位，减少单次操作的吸痰次数和时间。部分情况下，根据病人病情可以给予少量镇定剂，并且在吸痰前后给予患者短时间的纯氧吸氧，以保障患者的安全和吸痰操作的顺利进行。

2.4体位护理：据相关数据统计，患有呼吸机相关性肺炎的患者，不适宜于平卧位。在平卧位时，食管容易出现倒流造成患者的误吸。对于进行机械通气的患者，建议采用半坐位或者抬高床头30°~45°。在临床操作中，根据患者的具体情况对患者床铺进行调整，抬高床头20°~45°或者坐位，该体位不仅能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，也能使发病患者更加舒适。

2.5口腔护理：在临床中，由于危重症患者无法进行自行的口腔清理，而病菌适宜在口腔，咽部残留、繁殖，在进行机械通气的过程中，口腔及咽部的细菌容易进入到病人的肺部，造成患者的感染。在护理过程中，应根据患者的身体情况和用药特征对患者实施针对化的处理，对不同的病人选择不同的漱口液，采用不同的清洁方式，以保障清洁效果和患者身体健康。

2.6气管护理

2.6.1气管插管护理：对于进行气管插管行机械通气的患者，在住院过程中，责任护士应及时观察病人的通气情况，按时记录相关数据及通气指标。注意管道的清洁和胶布的情况，在交接班时，讲明患者的情况和相应的注意事项，并且根据患者氧饱和度和自主呼吸能力对患者进行适时的脱机拔管。

2.6.2气管切开护理：对于气管被切开的患者，每天需要定时对切口进行清洁，外敷纱布并定时用碘伏进行清洁。如果纱布发生污染应及时更换。根据患者的机体状况和临床反应，对患者进行适度的堵管操作，以改善患者的自主呼吸能力，待患者病情稳定，生命体征平稳，达到拔管指标时，遵医嘱进行拔管操作。如果患者反应剧烈可以给予稳定剂并进行安抚，待1~2天后，再次进行拔管。

2.7 呼吸机管道护理：对于进行机械通气的患者，呼吸机管道的清洁也十分重要，医护人员应定期对管道进行检查，若发生污染应及时进行更换，同时记录管道使用时间，定期对管道进行更换。对于呼吸机冷凝水应定期检查并及时倾倒。据调查研究显示，在呼吸机冷凝水中存在着大量的病菌微生物，及时的倾倒不仅能降低患者的感染率，也能避免冷凝水误吸的发生，保障患者的生命安全。

2.8营养护理：对于危重症患者，应结合临床营养科医生建议，定期会诊，检查营养指标，由营养科根据患者的临床需求和药物要求，改善营养液的组分和占比，保障患者的营养素摄入量。并且结合患者病情和营养素成分，采用合适的导管大小和营养泵，选用合理的插入位置，提高患者的免疫力和机体状况。并且合理改变患者的食管插入位置，能更好的帮助患者吸收营养成分，提升舒适度，并且能有效降低患者的误吸率和呼吸机相关性肺炎的发生率。

3.总结

综上所述，呼吸机相关性肺炎在危重症患者中较为常见，并且其并发症多，发病情况复杂，以至致死率高。在临床中，实施病房定时清洁；加强医护人员的手清洁；适时进行吸痰；完善口腔护理和气管护理；及时倾倒呼吸机冷凝水；定期更换管道；加强营养护理……等一系列的各类护理措施，尽量降低患者的患病几率，以保障患者的生命安全，促进患者康复进程。

参考文献

[1]张月,卜炜琴,张莹莹.危重症患者呼吸机相关性肺炎的护理综述[J].当代医学,2021,27(30):192-194.

[2] 雷瑞新,王彦彬,李彩红.危重症患者呼吸机相关性肺炎调查[J].

临床心身疾病杂志,2018,24(3):145-146,153.