热消融技术治疗甲状腺良性肿瘤的研究进展

热消融技术治疗甲状腺良性肿瘤的研究进展

黄敬恩，易永毅，陈庆华，张君轶，高雅

百色市中医医院 广西 百色 533000

1概述 

甲状腺良性肿瘤是甲状腺常见疾病之一，流行病学报道显示[1-2],甲状腺良性肿瘤发病率占甲状腺疾病的60%-75%；因饮食习惯改变、生活工作节奏加快及心理负担加重等因素影响，其发患者数呈逐渐增加趋势，且以女性多见[3]。目前的外科治疗方法有多种，主要有手术切除（传统手术和腔镜手术）和药物治疗，然而，传统手术的并发症可影响患者的生存质量并且在体表留下瘢痕；腔镜手术虽不会造成明显的体表瘢痕，但因皮下剥离范围广，实际损伤甚至更大；至于药物治疗，目前常用药左旋甲状腺素并不能明显抑制甲状腺结节和某些肿瘤的生长。消融术作为一种微创的新方法不仅能达到治疗的目的，还能满足患者对形体美的需求，在治疗甲状腺外科疾病方面越来越受到重视。常用的消融方法有热消融、无水乙醇注射消融和放射性核素碘消融等，尤其是超声引导下的热消融其操作更灵活、疗效更显著、应用更广泛，已经成为甲状腺良性肿瘤微创治疗的主要方法之一[4]。现就目前临床上常用的热消融技术治疗甲状腺良性肿瘤的研究进展进行综述。

2热消融技术的发展分类

2.1微波消融(radiofrequency ablation,RFA)

微波消融最早于上个世纪五六十年代在美国应用，是一种热疗的方法。它利用肿瘤细胞与正常细胞对热的敏感性不同，肿瘤细胞实际更怕热，而正常细胞对热的敏感性稍微低，局部的温度超过43度以上，肿瘤细胞就首先出现了死亡凋亡，而正常细胞这个时候可以耐受，这里利用温度差。微波消融治疗仪电针常为中空双腔设计，采用内冷却，通过电动压力泵循环冷却水至针降低针尖温度，防止针尖处组织烧焦，从而产生更大、更有效的凝固坏死灶。微波治疗是在影像监视下进行，CT、MRI、超声都可引导为微波电极针的布置；但是，由于超声简便、动态、快速、经济，成为临床最常用的引导方法。具体操作方法是：先用影像设备（如B超、CT等）发现肿瘤，然后在影像设备下定位将微波消融针直接刺入肿瘤中，微波发射能量，使肿瘤很快升温，当温度升到60度左右时肿块被“热”死，微波治疗大约需要10分钟，而对人体其他正常组织的影响非常小。自开展以来，国内学者开展了大量临床研究，如颜璟、陈子元、张毅等人[5-7]的研究结果均认为甲状腺微波消融治疗精确，组织创伤小，美容效果好，是一种安全，有效的手术方式。张帆等[8]进一步研究分析，对比98例患者（常规甲状腺次全切组49便例，超声造影下甲状腺微波消融术49例），结果示对照组（常规甲状腺次全切）术中出血量、手术时间及住院时间均高于观察组（微波消融）；观察组术后游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

虽然甲状腺良性肿瘤微波消融术式相较传统及腔镜术式有诸多优势，但是微波消融仍存在一些手术并发症[9-11]:(1)疼痛，有时疼痛会放射到头部、耳朵、肩膀及胸背部等。（2）喉神经损伤。(3)出血。(4)甲状腺功能紊乱。

2.2射频消融(microwave ablation, MVA)

射频消融利用交替电流引起电场震荡，导致组织中的离子震荡，互相摩擦产热快速升温破坏病变组织，在短时时间内即可使组织发生凝固坏死，从而达到局部灭活组织的目的。射频消融在超声引导下操作，最大幅度避免了对正常组织的操作，具有针对性强、定位准确等优势，能有效避开喉返神经、颈动脉等结构，大幅度降低并发症几率[12]。

周荣清[13]研究发现射频消融技术术具有创伤小、定位准确、美观等优势。廖坤等[14] 对比射频消融术式与传统手术对良性甲状腺结节的临床治疗效果，结果发现甲状腺射频消融组手术时间及住院时间更短，手术切口更小，术中不适感更小，术后出血、声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐、甲状腺功能减退等并发症更小，术后疤痕极小,但住院费用更高，差异有统计学意义（P＜0.01）。李甜甜[13]对射频消融治疗甲状腺结节的相关文献进行meta分析，旨在评估疗效及安全性，共纳入22篇文献，其中良性结节10篇，恶性结节12篇，共1499个甲状腺良性结节，382个恶性结节，对射频消融术前及术后的结节体积、总并发症发生率及主要并发症发生率进行分析，并对良性结节、恶性结节进行亚组分析，良性结节肿瘤的最大直径及甲状腺球蛋白数值进行分析。结果显示术后甲状腺结节体积显著缩小，其中恶性结节减少率较良性结节更高，而恶性结节的总并发症发生率及主要并发症发生率均较良性结节高，良性结节的症状评分及美容评分等方面均具有显著改善。

综上，较之传统治疗手术，射频消融术是治疗甲状腺结节的一种安全有效的替代的方法。

2.3激光消融(laser ablation,LA)

激光消融是利用近红外波段激光高能、定向的特点而应用于消融肿瘤。在超声引导下光纤末端向前发射激光，转化成热能传导至前方组织，温度瞬间可超过100℃，期间可伴有气化和碳化等现象发生。当温度达到60℃时可导致组织迅速凝固性坏死，故激光产生的热能可以完全破坏病变的组织和细胞。激光消融是一种微创的甲状腺热消融术，具有损伤小、精确度高、安全有效等特点 。

叶亮等[16]报道超声引导下甲状腺良性结节激光消融术后中期的临床疗效。治疗38例患者共38枚甲状腺良性结节，定期随访30个月以上，观察消融并发症、结节体积缩小率，对残余结节激光消融术后未并发声嘶、呛咳、抽搐、血肿等，复查甲状腺功能均正常；术后6、12、24个月、30个月复查彩超示结节体积缩小率分别67.2%、80.4%、90.6%，与消融前体积比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；所有结节体积缩小率＞50%，有8枚结节吸收消失，显效率100%，治愈率21.1%；结节体积缩小幅度缩小均势图显示呈缩小趋势，术后6个月内缩小幅度最大；残余结节穿刺病检未见甲状腺滤泡细胞，病理性完全消融率100%。

Chianelli等[17]研究证实激光在治疗甲状腺良性实性结节中的疗效也是显著的。

3 小结

近年来，越来越多的学者不断探讨甲状腺良性肿瘤的消融治疗方法，由于甲状腺热消融术微创且达到预期治疗效果，因此其越来越受到人们的青睐和广泛关注。对于体积较小（≤2cm）的结节宜采用RFA，因为RFA功率较小，治疗过程中的能量调整更方便，安全性高[18]。MVA相比RFA产生的能量更高，可用于消融较大体积的甲状腺结节，疗效确切[19]。LA使用的功能较低（3W-5W），对周边组织的影响相对较小[20]。热消融作为一种新的微创治疗方法，与外科手术相比，具有创伤小、相对安全、术中可控性强等优点，具有良好的卫生经济学效果，且疗效显著，是传统开放性手术的良好补充和替代。但对于可能存在恶变的甲状腺结节及甲状腺癌患者，难于做到病灶的彻底消融。因此，必须充分了解热消融技术局限性，严格掌握其适应症和禁忌症，从而科学、合理地将其应用于临床[21]。

参考文献

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