中医三联特色疗法治疗不完全性肠梗阻的临床疗效研究

中医三联特色疗法治疗不完全性肠梗阻的临床疗效研究

张娇，张东暄，陶源，张琦圣，于小伯，王立颖

北京市昌平区中医医院 脾胃病科 102200

【摘要】目的：研究中医三联特色治疗对不完全性肠梗阻患者的治疗效果。方法：从2018年9月-2019年12月期间北京市昌平区中医院脾胃病科住院的不完全性肠梗阻中纳入120例患者研究，各60例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在此基础上联合中医三联特色治疗，最终对比效果。结果：结果显示，治疗组的治疗效果有效率为98.33%，明显高于对照组的85%。治疗组的疗效指数为96.66%，显著高于对照组的81.66%。结论：对不完全性肠梗阻患者在西医治疗基础上，联合中医三联特色治疗方法，可以改善患者的治疗效果以及疗效指数。

关键词：中医；三联特色疗法；不完全性肠梗阻；疗效

肠梗阻是一种比较常见的外科急腹疾病之一，部分急性肠梗阻患者的诊断存在一定困难，患者的病情发展比较迅速，常会导致肠梗阻患者出现死亡的情况[1，2，3]。不完全性肠梗阻作为肠梗阻疾病的类型之一，其会诱发患者出现全身的生理功能紊乱以及炎症反应，甚至导致患者出现多器官的功能障碍，严重威胁患者的生命危险[4]。对不完全性肠梗阻患者应用中西医联合治疗，可以降低手术几率，缩短患者的住院时间，其具有较高的应用价值[5]。基于此，本文将近期研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2018年9月-2019年12月期间北京市昌平区中医院脾胃病科住院的不完全性肠梗阻中纳入120例患者研究，随机分为对照组与治疗组，各60例。治疗组年龄范围在18-65周岁，平均年龄范围为（35.84±2.69）周岁。对照组年龄范围在18-65周岁，平均年龄范围为（35.92±2.55）周岁。对两组年龄等资料进行分析，发现P＞0.05，具有可比性。实验经道德伦理委员会审核后批准。

1.2纳入排除标准

1.2.1纳入标准

（1）符合《临床诊疗指南-外科学分册》《外科学》诊断标准。（2）年龄在18-65岁之间的患者。（3）不符合外科手术指征。（4）患者签署知情同意书。（5）符合中医证候诊断标准：气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。舌象:舌淡，苔薄白.脉象：脉弦紧。

1.2.2排除标准

（1）不符合诊断标准或纳入标准者。（2）由其他原因引起的肠梗阻。（3）合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病。（4）过敏体质尤其对中药、酒精等过敏者。（5）不愿参加本课题研究的患者。（6）精神病患者。（7）接受过相关治疗或加入类似研究者。

1.3方法

两组均予禁食、胃肠减压、常规抑酸、抗感染、营养支持、维持电解质平衡等临床基础治疗。

对照组给予西医常规治疗，治疗组则联合中医三联特色治疗：（1）中药内服：根据中医辨证治疗，给予患者厚朴三物汤为基础方进行加减，生大黄 12 g（后下），枳实 9 g，砂仁9g，生白术 20 g，厚朴 15 g，莱菔子 15 g，川楝子6g。本院中药房统一煎煮，水煎200ml，每日1剂，口服或鼻饲胃管。（2）采用脐针疗法“山泽通气”，即取艮位、兑位两个穴位，30min起针。（3）中药灌肠给予患者玄黄灌肠，主要灌肠药物包括玄参30g、槟榔30g、大黄20g，每天一剂药，将药汁煎至150毫升，随后添加温水300毫升，对患者实施灌肠，每天一次。

两组患者连续治疗7天为一疗程，均治疗1疗程后进行疗效判定。

1.4观察指标及效果评价标准

观察两组治疗效果，参照 《中药新药临床研究指导原则》肠梗阻的疗效标准制定：①临床治愈：症状、体征消失，恢复肠道排气排便功能，腹部影像学恢复正常；②显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排便排气，无恶心呕吐，腹部影像学恢复正常；③有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部影像学正常； ④无效：治疗后症状、体征、腹部影像学无改善，甚至加重。

观察两组患者疗效指数：中医证候分级需参照《诊断学》《临床诊治指南—外科学分册》《外科学》制定标准。0 级：无腹痛、腹胀、呕吐，能排便排气，肠鸣音正常。Ⅰ级：腹痛、腹胀较轻，进食少许流食不吐，排便、排气不爽，肠鸣音减弱或增多。Ⅱ级：腹痛、腹胀能忍受，进食吐，不进食不吐，不排便，有少许排气，肠鸣音减弱，或活跃，无金属音。Ⅲ级：腹痛、腹胀不能忍受，不进食也呕吐，无排便、排气，肠鸣音消失或亢进，可闻及高调金属音。按每级 3 分计（即Ⅰ级 3 分，Ⅱ级 6 分，Ⅲ级 9 分）。疗效指数=（治疗前症状总得分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分×100%。 其中疗效指数＜40%为无效；40%~60%为有效；≥60%~80%为显效；>80%以上为临床治愈。

1.5统计和分析

本次临床实验结果数据使用统计学软件SPSS 23.0对实验结果进行统计以及分析工作，实验研究数据中的计算型指标则以例（n/%）对数据结果进行表示，并使用x

2值对数据结果进行检验。P＜0.05，则代表本次实验的两组具有显著性差异。

2 结果

2.1治疗效果

实验组治疗效果优于对照组，且P＜0.05，详见表1。

表1  治疗效果（n/%）

2.2疗效指数

实验组疗效指数优于对照组，且P＜0.05，详见表2。

表2  疗效指数（n/%）

讨论

根据不完全性肠梗阻患者的手术治疗特点，可以将不完全性肠梗阻归属于“腹痛”、“便秘”的范围内，不管对患者使用中药口服治疗还是中药灌肠治疗，都遵循临床治疗原则[6]。由于不完全性肠梗阻外科手术指征不强烈，且手术后往往会引起新的腹腔粘连和肠道狭窄等并发症，带来新的手术创伤，临床效果不甚满意，故目前临床上多首选内科保守治疗不完全性肠梗阻[7]。抛开本病传统的治疗方法，例如补液、静脉输液、中药口服等，本项目加进了针灸操作，且选用临床中应用较少的脐针疗法，留针少，患者易于接受，研究者便于操作，复制性高，无补泻手法，同样符合该项目一直贯彻的中医理论基础“以通为用”的原则[8]。以“以通为用”的治疗原则，主要是指在西医常规治疗的基础上，应用中医疗法平衡肠梗阻后神经及内分泌系统，调节自身免疫力，改善小肠平滑肌电生理状态，恢复胃肠蠕动功能，改善“痛、呕、胀、闭”四大症状。厚朴三物汤加减合以脐针疗法无外源性物质侵入，不良反应少，安全性高，且可防患不完全性肠梗阻能够外科手术创伤及腹腔粘连、肠道狭窄等术后并发症，具有安全、简便、有效的独特优势。而玄黄灌肠液中包含的大黄与槟榔，可以实现消积泻下的作用，且玄参具有滋阴养血、解毒散结的作用，可以显著提高治疗效果。

综上所述，在西医治疗基础上应用中医三联特色疗法治疗，可以提升不完全性肠梗阻患者的疗效以及疗效指数，其具有应用价值。

参考文献：

[1]王晓娜,李丽,刘磊. 中医三联特色疗法治疗不完全性肠梗阻35例[J]. 中医研究,2020,33(11):18-20.

[2]徐柯,常青,钟雨洁,熊光蓉. 中药灌肠联合腹部按摩治疗老年不完全性肠梗阻的临床研究[J]. 中国处方药,2020,18(05):135-136.

[3]舒守成. 西医联合大承气汤加手法按摩治疗不完全性肠梗阻疗效观察[J]. 中医临床研究,2020,12(10):106-108.

[4]蒋钰. 温针灸联合胃肠减压治疗腹部肿瘤术后不完全性肠梗阻的研究[J]. 现代中西医结合杂志,2020,29(01):91-94.

[5]夏杭娟. 中药贴敷联合耳穴压豆在治疗不完全性肠梗阻中的效果观察[J]. 当代护士(下旬刊),2018,25(11):96-98.

[6]纪婕,叶义清. 中医摩法配合肠道功能康复训练在不完全性肠梗阻患者中的应用[J]. 中西医结合护理(中英文),2018,4(09):73-76.

[7]石世华,王超,张芮浦,范洋,肖元阳,宋启明. 针灸辅助治疗不完全性肠梗阻的回顾性研究[J]. 中国针灸,2018,38(07):707-710.

[8]许正党. 不完全性肠梗阻患者的治疗经验[J]. 中国社区医师,2018,34(16):7+9.