宫腔球囊填塞与B-lynch缝合用于产后出血患者治疗中的临床效果

宫腔球囊填塞与B-lynch缝合用于产后出血患者治疗中的临床效果

张方圆

苇河林业局医院  150623  

【摘要】目的 分析宫腔球囊填塞与B-lynch缝合在产后出血治疗中的应用效果方法 随机选取2020年4月-2021年6月本院68例产后出血患者，随机分组，每组各34例，对照组与观察组分别采取B-lynch缝合与宫腔球囊填塞治疗，对比治疗效果。结果 术中出血量、术后2h出血量和术后2h出血量方面，观察组比对照组少（P<0.05）。结论 产后出血临床治疗过程中，宫腔球囊填塞术应用效果比B-lynch缝合术，其能够明显减少术中及术后出血量，确保良好的治疗效果，值得临床采纳、推广。

【关键词】产后出血；B-lynch缝合；宫腔球囊填塞

   [Abstract] Objective To analyze the application effect of intrauterine balloon packing and B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 68 patients with postpartum hemorrhage in our hospital from April 2020 to June 2021 were randomly pided into 34 cases in each group. The control group and the observation group were treated with B-Lynch suture and intrauterine balloon packing respectively to compare the treatment effect. Results the amount of intraoperative bleeding, bleeding 2 hours after operation and bleeding 2 hours after operation in the observation group were less than those in the control group (P < 0.05). Conclusion in the clinical treatment of postpartum hemorrhage, the application effect of intrauterine balloon tamponade is better than B-Lynch segmentation and operation. It can significantly reduce the amount of intraoperative and postoperative bleeding and ensure good treatment effect. It is worthy of clinical adoption and promotion.

【 key words 】 postpartum hemorrhage; B-Lynch suture; Intrauterine balloon tamponade

 产妇分娩过程中，产后出血发生率较高，严重威胁到患者身体健康、生命安全。而宫缩乏力、胎盘植入是产后出血诱发主要因素【1】，临床上，主要采用子宫动脉结扎、子宫按摩和子宫动脉栓塞术方法治疗产后出血，但是上述方法效果并不理想【2】。近年，宫腔填塞术逐渐被应用于临床中，本次研究主要针对宫腔球囊填塞与B-lynch缝合在产后出血治疗中的应用效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取2020年4月-2021年6月本院68例产后出血患者，入选者均自愿签署研究同意书；随机分组，对照组（34例）：最小年龄21岁，最大年龄39岁，均值（28.51±1.26）岁；孕周：37-42周，平均孕周（39.35±0.41）周；观察组（34例）：最小年龄21岁，最大年龄38岁，均值（28.47±1.32）岁；孕周：37-42周，平均孕周（39.42±0.38）周；一般资料方面，两组差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：B-lynch缝合术。从腹腔中拖出子宫，通过1号薇乔线自子宫切口右下方大约3cm位置进针，同时从与右侧缘距离3cm位置出针，带针的肠线需要越过宫底，同时放置到与右宫角距离3-4cm的宫底位置，位于后侧的针线需要与前侧进针点在同一水平线，同时垂直刺入到子宫后壁，用力压迫，缝线拉紧，经右侧相同标记位置穿出，绕到后方肠线，与右侧相同垂直绕过宫底前方，同时放置到左侧宫底下方，针线在右侧对应位置穿入宫腔，出针位置为距离前方切口左下缘3cm位置，双手加压，两端缝线拉紧，在子宫无出血后，缝合子宫切口，术中，予以卡前列素氨丁三醇（生产厂家：常州四药制药有限公司；规格：1ml：25mg；批准文号：国药准字H20094183）。

观察组：宫腔球囊填塞术。具体操作如下：Bakri球囊利用胎盘剥离面压迫方法止血。向宫腔慢慢放置Bakri球囊，术中缝合切口部分，通过卵圆钳将宫颈管轻微撑开，经宫颈管慢慢向阴道中放置球囊冲水端，慢慢牵拉，直到球囊底座与宫颈内口接触。向球囊中缓慢注入300-400ml生理盐水，以子宫收缩和子宫大小为依据明确注水量，在导管排出孔出血量减少显著后，固定导管，连接一次性引流袋与导管引流口，将出血量准确记录下来，同时采用蘸有碘伏纱布对气囊固定，并放置到阴道中，球囊牵引，固定柄部，子宫切口缝合。

1.3 观察指标

观察出血量，包括术中出血量、术后2h出血量和术后24h出血量。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料用（±s）表示，以t检验；率（%）表示计数资料，用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

    观察组比对照组出血量少，差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组出血量对比（±s，ml）

3 讨论

大部分产后出血是因为胎盘因素及子宫收缩乏力等造成的，其中相对常见的是子宫收缩乏力【3】。现阶段，球囊填塞子宫压迫、宫腔中纱条填塞和B-lynch缝合等是处理产后出血的主要方法，而宫腔内纱条填塞为以往常用的一种【4】，具有较高的止血成功率，但是其要求操作人员具备较高的专业技术，填塞宫腔需要自宫底开始慢慢向外填塞，尽量避免死腔的出现，导致隐匿性出血风险和宫腔感染发生率提高，如果纱条取出难度增加，则需要采取手术治疗，进而限制了临床应用范围【5】。B-lynch缝合术采用子宫背带式缝合方法，通过外压子宫方法，挤压子宫壁弓状血管等，同时利用缺血方式强化子宫收缩，使血窦闭合，最终实现全面止血。但是B-lynch缝合术存在一定不足【6】。宫腔球囊填塞具有操作简单、便捷等特点，在此过程中，应用硅胶球囊，其表现为椭圆形，与宫腔轮廓更加接近，向宫腔中慢慢放置Bakri球囊，通过膨胀球囊，方便宫腔产生压力，向宫腔创面压迫，增强子宫收缩，同时，该方法可以对子宫肌层有效刺激，闭锁与球囊宫腔的血管接近，将止血效果发挥出来，进而被广泛应用于产后出血治疗中【7】。结果显示，观察组比对照组术中出血量、术后2h出血量及术后24h出血量少，差异明显（P<0.05），由此可见，宫腔球囊填塞术止血效果更为明显，相比于B-lynch缝合术，宫腔球囊填塞能够在短时间内压迫止血，操作便捷、快速，有助于出血速度延缓，减少术中及术后出血量。

总而言之，宫腔球囊填塞在产后出血治疗中的应用效果比B-lynch缝合术更为明显，其有助于患者术中及术后出血量减少，值得临床进一步采纳、推广。

参考文献： 
　　[1]谷琳，杨帆，刘庆研，等.缩宫素、米索和卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床研究[J].临床与病理杂志，2021，41（9）：2066-2071. 
　　[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：296-297. 
　　[3]王世英，拓海荣.卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱对产后出血疗效观察[J].血栓与止血学，2021，27（3）：481-482，484. 
　　[4]卞桂萍，薛艳春，田亦平.一次性宫腔压迫双球囊联合卡前列素氨丁三醇防治前置胎盘伴胎盘植入产后出血效果[J].中国计划生育学杂志，2020，28（1）：85-88. 
　　[5]刘成云，罗双梅.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对产后出血患者凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2019，25（2）：258-259，261. 
　　[6]韩慧慧，冯翀，黑江荣.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产后出血的疗效及对氧化应激凝血功能的影响[J].河北医学，2018，24（11）：1833-1837. 
　　[7]岑谋娟，林浪，孙晓峰.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效[J].中国临床药理学杂志，2021，37（11）：1333-1336.