新发传染病职业安全、标准预防、职业暴露风险评估

新发传染病职业安全、标准预防、职业暴露风险评估

陈超,何爱萍

淮安市淮安医院 江苏淮安  223200

摘要：职业暴露指的是在医院内的医务人员、后勤工作人员、实验室人员和其他有关的人员，在职业活动时经由眼、嘴、鼻孔以及肠胃、破损的肌肤和黏膜等途径，暴露到含有病菌的血液或其他潜在感染性物质中，并可能被传染的一个状况。本文通过对新发传染病的职业安全、标准预防、职业暴露风险评估进行阐述。

关键词：新发传染病；职业安全；标准预防；职业暴露；风险评估；

在传染病科患者的临床治疗过程中，必然会涉及相应的护理工作，而职业暴露问题的出现，会对护士的自身安全以及患者的后续治疗都会造成一定的负面影响。具体来说，职业暴露指的是护士在与患者处理过程中因意外而被病原体所污染肌肤及黏膜，传播病原体的介质包括患者血液、体液、针头或其它锐器等，所以，进行相应的护理安全管理则显得十分必要。

一、新发传染病的概述

感染是由各种病菌所导致的，能在人与人之间、动物与动物以及人与动物之间交叉感染的一种疾病。病原体大多是病毒、细胞、真菌、寄生虫，还有原虫和蠕虫。新发传染病的主要病原菌，包含了细胞、病毒、立克次体、衣原体等。以病毒性感染为主，变化速度快，抗性较强，给防控工作造成了很大难度。新发传染病的分类。新病原菌所引发的新发传染病，即产生了对人体健康有害的新病原菌而导致新的病症。新突变株所引发的新发传染病，已认识的病原细菌在进行突变后而产生出新的型别所导致的感染。新近认识的新发传染病，一些病症早已出现，但尚未被人认识，近年才被人类认识。在新近确认的新发传染病，某些病症早已经出现并被人类认识了，但尚未被人类确认是感染，但近年来，又发现了这种病症也是感染。在某地新近流行的新发传染病，有些传染病已经在某些地区流传或被人所认识了，但当它在新的地区传播时，往往被人们看作是当地的某种新发传染病[1]。

二、新发传染病的职业安全

管理控制是传染病防控措施中最重要的组成部分，包括落实传染病防控措施和安全的患者照护措施。环境和工程控制措施可以减少病原体的传播，但安全的医疗操作行为是关键。个人防护用品的使用，是医务人员职业安全防护的最后一道防线。

（一）传染病防控的管理控制措施制定

传染病防控管理组织、相关制度、流程及标准操作程序，防止接触传染源并传播到易感人群，加强医务人员培训，开展风险评估，通过预检分检，早发现、早隔离、早报告、早治疗，限制陪护及探视，加强环境清洁消毒，做好医疗废物的管理以及减少静脉注射等[2]。

（二）工程和环境控制措施

建筑布局和流程符合要求，建立有效的物理屏障、通风系统、锐器盒、洗手设施及方便可及的速干手消毒剂、安全注射器设备等。

（三）医务人员做好职工安全保护工作

1手卫生

手卫生是标准防范措施的主要部分，是防止医护机构工作人员携带、传播细菌的最有效方式之一。除了手卫生之外，还应根据风险评估和可能接触血液、体液或病原体情况指导医务人员正确使用个人防护用品。实施手卫生要注意：使用手套不能替代必需的手卫生，无论是否使用手套，必要时都应执行手卫生。在每个操作结束后丢弃用过的手套，并清洗双手。有指征时才需要戴手套，否则戴手套将成为细菌传播的主要风险。

2预防传染病病原体暴露和针刺伤

根据不同保护措施下的防御效果以高低顺序排列。消除危害原因：在工作区彻底消除危害原因，是遏制危害最有效的途径。必须在所有可能的时候都采取这些方式。因此，如果有可能，可以不采用锐器或针头，避免了其他不必要的注射，避免使用不必要的利器。施工控制措施：用建筑安全措施隔绝或减少作业场地的不利影响。例如，发热门诊和隔离病区的建筑布局和流程严格落实三区两通道两缓冲间的基本要求；严格落实医疗机构空气净化管理规范和卫生主管部门关于发热门诊、实验室、医疗区域空气净化各项要求。管理控制措施：制定标准化操作流程[3]。有效的预防措施包括合理的资源分配、建立职业暴露防护委员会、建立职业接触管理计划、淘汰所有不安全的检查装置、以及对检测设备的正确使用实施持续的培训。以及运行质量控制措施：包括改进医护人员的医疗作业行为，以降低与职业接触。如正确使用医务人员的职业保护材料时，勿回套针帽；将锐器盒放在最醒目处和手臂可及处；当锐器盒已充满体积的四分之三时，密封后废弃处理；在开始医疗操作前，先建立安全操作程序和锐器处理方法。

3个人防护用品

个人防护用品是控制优先秩序中效能最低的措施，但是也是最重要的措施，是医务人员职业防护最后的桥头堡。合理利用和处理个人的防护用品对降低职业暴露很重要。包括个人防护用品符合国家相关的质量标准和要求，制定不同岗位、不同人员防护用品的配备标准和使用标准，个人防护用品使用的培训，结合职业防护指南和本院的实际情况制定防护用品穿脱的流程并监督落实到位，以确保达到个人防护用品的最高防护水平等。培训如何穿戴个人防护用品，包括穿戴、移除个人防护用品等

[4]。

4护理安全管理成立护理小组

在感染性病科患者的临床护理上，希望提高病人护理的科学性，尽量减少护理中的疏忽，从而有效减少职业暴露危害发生的可能性，感染病科可以成立起专门的护理小组。在新成立的护士组织中，必须由护士长以及资深护士为领导，以经验丰富的护士为主体，并安排少量实习护士，为了充分发挥护理小组的实际作用。本科室可按照现有的护士数量成立多个组，通常每个组以四负六人为宜，当专门的护士组建立之后，对不同的护理人员都要进行明确分工，如患者皮肤消毒、药品供应、病情监测等，通过这种方式，使得每一环节的护理工作都能够规范化进行，进而有效避免职业暴露风险的出现。

三、新发传染病的标准预防

感染的防治重点是针对导致传染的三个基本环节，制定综合性的预防措施：首先，积极管理传染源，早期发现、早期检查、早期处理，是积极管理传染源最关键的举措。针对不同传播疾病，按照其方式、传播速度，及其对人体影响程度的差异进行了分类，如鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎等，必须进行强制管理。其他传染病，如人感染的高致病性禽流感疫情、麻疹、流行性乙型脑炎、登革热、火炭疽等进行严格管理。

第二，切断所有传染途径，主要包括隔离与消毒，对感染性极强、死亡率很高的气喘病人，如鼠疫、霍乱、狂犬病。应住单独病房，并严格分离。有一些经唿吸管飞泡和释放物传递的病。如传染性非典型肺炎、流感、流脑热和百日咳等宜分离，其分离方法还包括了胃肠道分离、接触物分离、昆虫分离、血体液分离等的。第三，是易感群体，就个人而言主要是为了补充营养、增加体育锻炼、提升人体抵御力和开展预防接种等[5]。

四、传染病职业暴露风险分析

（一）消化道疾病传播风险

在传染病患者的临床治疗中，消化道疾病传播风险属于病原体污染患者消化道黏膜的类型，这一风险在春秋季出现的概率较高，护理人员因职业暴露所引发的后果主要包括感染肝炎、出现痢疾、食物中毒、腹泻、风寒等。在这一类传染病患者的治疗中，患者的呕吐物、排泄物等都会包含病原体，而且在患者的长期护理中，病原体则会通过黏膜对患者造成传染。另外，在此类患者的治疗中，护理人员还需要定期对患者进行各类指标检查，而在此过程中会与患者会产生皮肤接触，进而引发上述风险的出现。

（二）血液疾病传播风险

在感染病科患者的临床治疗中，护理人员不可避免会与患者的血液进行接触，随着接触频率的增加，患者出现感染的几率也会不断增加。根据临床医学中的相关数据统计，感染病科患者的治疗中，能够通过血液传播的病原体数量已经超过六十种，如临床中常见的艾滋病、乙肝等。

（三）呼吸道传播感染

在感染性病科患者的临床诊断中，许多病菌都会经由呼吸道进行传染，进而使护士在护理工作中受到感染，如常见的肺结核、流感等。在患者中，由于病人不可避免地会发生咳嗽打喷嚏等情况，而相应的病菌也就会加速传染，因而护理人员会在和病人的近距离接触中产生一定影响，进而产生相应的风险。

（四）其他风险

在感染病科患者的临床治疗中，很多患者需要进行注射、静脉输注以及其他需要使用锐器的治疗活动，而在此过程中，如果上述使用过的锐器再次对护理人员造成损伤，则会引发相应的感染风险。

五、传染病职业暴露风险出现的原因

（一）宏观原因

从宏观层面分析，护士工作人员处在感染性病科这一特殊的工作环境中，病原体能够经由各种介质和途径被护士工作人员所接触，同时护士工作人员需要频繁和病人近距离接触，从而提高其被传染的概率，而在患者治疗中，针头等锐器的使用必不可少，此类物品具有较高止损性，即便轻微接触都有可能使患者出现损伤，而护理人员会频繁接触此类物品，因此不可避免会出现感染风险。从医院的整体运作体制来看，感染病科护士的护理工作比较碎碎，而且工作量较大，而且很多护士必须值夜班，长此以往，护士身体所承受的压力会不断增加。

（二）微观原因

从微观角度分析，在传染病医院的临床护理中，许多护理人员的业务素质较低下，对患者的护理工作中存在诸多不规范之处，进而出现职业暴露风险。而且有些病人的危险认识较淡薄，在患者护理中不注重自身的安全防护，进而引发相应的风险隐患。

结束语：

综上所述，在感染病科患者的临床治疗中，职业暴露风险的出现，会给护理人员自身带来较大的负面影响，而且会耽误患者的治疗，因此，感染病科要能够对职业暴露风险以及引发风险的原因有一个全面的认识，并从多个层面入手做好护理安全管理工作。

参考文献：

[1]付强, 张秀月, 李诗文. 新型冠状病毒感染医务人员职业暴露风险管理策略[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(6):5.

[2]张海清, 杨启平, 郭建英. 高原地区传染性疾病专科医务人员血源性职业暴露后心理应激现状研究[J]. 青海医药杂志, 2020, 50(1):3.

[3]王娟弟, 张文艳. 手术相关人员血源性传染病职业暴露危险因素及防范措施分析[J]. 中外医学研究, 2022, 20(6):5.

[4]张海霞, 张志云, 刘晨,等. 传染病医院与综合医院护理人员职业暴露及管理现况调查[J]. 护理学杂志, 2021, 36(4):5.

[5]訾涔, 王倩. 传染病医院产房助产士职业暴露的发生原因与防护处理[J]. 当代护士:中旬刊, 2021.