膀胱镜检查对神经源性膀胱的临床诊断意义

膀胱镜检查对神经源性膀胱的临床诊断意义

 ,赵志亮, 张国民,湛静

甘肃省中医院，甘肃，兰州730050

摘要 目的：观察神经源性膀胱在膀胱镜下的形态表现特点，评价膀胱镜检查对神经源性膀胱的临床诊断意义。方法 收集我科门诊住院临床诊断为神经源性膀胱患者共27例，均在未治疗前行膀胱镜尿道镜检查，进镜时手感尿道阻力及观察膀胱镜下膀胱形态改变。结果 在对所有患者行膀胱镜检查过程中，仔细观察膀胱镜下表现，分别可区分逼尿肌及尿道括约肌弛张类型，从而可区分本病的类型病变部位。结论 膀胱镜尿道镜检查作为基础检查手段，对于神经源性膀胱的临床诊断、分型及治疗原则，都有较好的鉴别及临床指导意义，值得临床推广。

关键词 神经源性膀胱  膀胱镜  尿潴留  尿失禁

Clinical Significance of Cystoscopy in the Diagnosis of Neurogenic Bladde

ZHAO Zhiliang  ZHANG Guomin  ZHAN Jing

The Gansu Province Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou730050,China

Abstract  Objective: To observe the morphological features of neurogenic bladder under cystoscopy, and to evaluate the clinical diagnostic value of cystoscopy in neurogenic bladder. Methods: A total of 27 patients with neurogenic bladder were enrolled in our outpatient department. All patients were treated with cystoscopy before treatment, and urethral resistance was observed during endoscopic operation.

Results:In all the patients underwent cystoscopy process, carefully observed the cystoscope, can distinguish the detrusor and urethral sphincter relaxation type respectively, which can distinguish between types of lesions in this disease.Conclusion: Cystoscopy as a basic examination means, for neurogenic bladder clinical diagnosis, classification and treatment principles, have better identification and clinical significance, and are worthy of clinical promotion.

Keywords  Neurogenic bladder; cystoscope; uroschesis; urinary incontinence

神经源性膀胱（Neuropenic bladder）是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍[1]。在对神经源性膀胱的临床诊断中，静脉肾盂造影和逆行尿路造影、CT、MRI等影像学检查为其重要的主要检查及诊断手段[2]，但因明显的有创性、对人体的辐射损伤等，是其临床诊断中为非首选检查。本人在临床工作中尝试选用膀胱镜尿道镜检查作为神经源性膀胱的初步检查方法，并总结临床经验，取得了较多治疗体会，现总结如下。

一、临床资料报道

1、资料与方法：

1.1一般资料：本组收集本科门诊及住院以排尿功能障碍为主诉就诊、临床初步筛查诊断为神经源性膀胱患者共27例，其中包括男16例，女11例，年龄最小31岁，最大71岁。包括全身多发疾病患者9例。

1.2 筛选及剔除标准：排除智力障碍及全身多发疾病、检查有风险者。

2. 方法：均在未治疗前行尿流动力学后，行膀胱镜尿道镜检查，

3. 观察结果：

3.1 观察要素：a进镜时手感尿道阻力；b观察膀胱镜下膀胱形态改变。

3.2 观察结果总结如下：见表1

4. 结果分析：

本次膀胱镜检查统计共收集病例27例，其中外伤所致病变者10例，从所有患者的膀胱镜下表现，可归类为两类：a.痉挛性膀胱，表现为膀胱壁张力大，内陷致内腔变小，呈松塔样改变；b.松弛性膀胱，表现为膀胱壁扩张松弛，内腔容量变大，膀胱颈部消失，输尿管口扩大易见，残余尿量大于300ml；从所有患者的尿道阻力的表现，可归为3类：a.无阻力；b.阻力明显；c.松弛；从所有患者的病变部位，可大致分为两类：a.脑、脊髓中枢神经系统；b.外周神经系统及肌肉。

综上述归纳，结合发病部位、观察尿道阻力及膀胱镜下表现三者观察因素，可基本归纳出神经源性膀胱病变的发病特点，见表2

从表2可明显看出神经源性膀胱患者的神经系统病变部位、膀胱形态、尿道阻力之间的明显联系，与神经系统病变导致的下尿路改变相一致。

二、讨论

神经源性膀胱（neurogenic bladder）是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和/或尿道功能，进而成为神经源性膀胱的病因。所以神经源性膀胱的诊断必须有明确的相关神经系统病史[3]。

在神经源性膀胱的不同病因中，导致神经系统病变的不同部位与水平，以及病变的不同时期均表现出不同的下尿路病理生理变化。但根据下尿路形态改变特点，可以将神经源性膀胱的病理生理大致归为三类，即：1.脑桥上损伤，其病变特点为：膀胱过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状；逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌括约肌协同失调。2.脊髓病变，其病变特点为：不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损伤水平相对应，既可能表现出脑桥上病变特征，又可表现为周围神经系统病变特征。3.周围神经病变，其病变特点为：逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低，出现排尿困难或尿失禁。

根据上述，我们在对所有患者行膀胱镜检查过程中，仔细观察患者下尿路尿道扩张力、及膀胱形态在膀胱镜下表现，大致可区分逼尿肌及尿道括约肌弛张类型、及膀胱形态改变特点，从而可基本区分本病的发病类型、病变部位。因此我们认为：相比CT、MRI等影像学检查及尿动力学检测，膀胱镜尿道镜检查作为基础检查手段，既没有对人体的辐射，侵入性等损伤，也能对神经源性膀胱的诊断给予大致确定病变部位、临床类型、及治疗原则，都有较好的鉴别及临床指导意义，值得临床推广。

参考文献

[1] 郭应禄,那彦群,叶章群.2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M].北京.科学技术出版社，2020：268.

[2] 贾兴平,王兆海,等．神经源性膀胱的影像学特征及其病因分析（附38例报告）[J］.现代医用影像学,2009,18(5):306．

[3] 廖利民．神经源性膀胱的治疗现状和进展 [J］.中国医学康复杂志,2011,26(3):201．

作者简介：赵志亮（1980年生），男，汉族，籍贯山西，学历：硕士，硕士学位，主治医师，专业研究方向：泌尿男科疾病的中西医治疗及预防。