比较两种方式治疗翼状胬肉患者的临床疗效

【摘要】目的：观察比较翼状胬肉切除术分别联合角膜缘干细胞移植术与生物羊膜移植术两种术式治疗翼状胬肉的临床效果。方法资料随机选取本院2017年1月至2020年1月收入60例患者作为本次观察对象，按照手术方式不同分为观察组和对照组各30例，予以翼状胬肉切除术联合羊膜移植，观察组予以翼状胬肉切除术加角膜缘干细胞移植，比较两组效果；角膜创面恢复正常的时间、新生血管消失的时间、住院时间；手术前后患者QOL量表评分；并发症发生率。结果 观察组效果、QOL量表评分、角膜创面恢复正常的时间、新生血管消失的时间、住院时间、并发症发生率均显著优于对照组，P＜0.05。结论 翼状胬肉患者行翼状胬肉角膜缘干细胞移植可获得良好的效果，可有效促使患者生存质量得到改善，并改善患者的预后，值得推广。

【关键词】手术；翼状胬肉；效果；视力

翼状胬肉是一种多发性眼表疾病，若进行翼状胬肉单纯切除，虽然在治疗方面有操作简单的特点和优势，但无法有效降低并发症发生率。因此，需要在翼状胬肉切除基础上配合翼状胬肉角膜缘干细胞移植或者羊膜移植^[1]。本研究将本院2017年1月至2020年1月收入的翼状胬肉患者60例分为两组。对照组采取羊膜移植，观察组施行翼状胬肉角膜缘干细胞移植，分析了翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植两种方式治疗作用下的差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017年1月至2020年1月收入的翼状胬肉患者60例分为两组，观察组30例，男16例，女14例；进行性胬肉19例，静止期胬肉11例。年龄32～71岁，平均(46.65±2.80)岁。对照组30例，男19例，女11例；进行性胬肉20例，静止期胬肉10例。年龄32～72岁，平均(46.01±2.91)岁。两组一般资料可比性好。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 完善视力、裂隙灯检查、眼压测量、眼球活动度检查等，并拍摄眼表照片记录患者翼状胬肉术前状态。术前３天以左氧氟沙星滴眼液滴眼，每

天４次，术前１天进行泪道冲洗。所有手术均由同一高年资、手术技术熟练的眼科医师完成。

1.2.2 手术操作(1)翼状胬肉切除术：术前分别采用盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉3次、2％盐酸利多卡因注射液0.2ml于翼状胬肉体部结膜下行局部浸润麻醉。麻醉起效后，显微镜下有齿镊夹持胬肉头部，15号刀片浅层划开胬肉头部外0.5mm角膜上皮层，钝性分离角膜上胬肉组织，尽可能保持角膜创面平滑，分离胬肉颈部及体部组织，于半月皱襞前剪除胬肉根部，巩膜面刮净后烧灼器局部烧灼止血。(2)角膜缘干细胞移植术：切除翼状胬肉后观察组组采用角膜缘干细胞移植术治疗。颞上方球结膜下注射2％盐酸利多卡因0.2ml局部浸润麻醉并使球结膜分层；取颞上方带角膜缘组织(1mm)的薄层结膜瓣，不带球结膜下筋膜，大小与胬肉切除后巩膜创面相当，将该结膜瓣平铺于巩膜创面，上皮面朝上，角膜缘组织与创面角膜缘对齐；10－0眼科缝线于角膜缘缝合2针，其余沿创缘间断缝合，半月皱襞处缝合带浅层巩膜。(3)生物羊膜移植术：切除翼状胬肉后对照组采用生物羊膜移植术治疗。生物羊膜由江西瑞济生物工程技术有限公司提供，取自健康剖宫产产妇胎盘组织，通过细胞保护液处理并冷冻干燥后钴－60照射灭菌密封保存(室温下可保存1～2年)。据创面大小将生物羊膜修剪至合适，上皮面朝上，平依铺覆盖于暴露的巩膜表面；10－0眼科缝线间断缝合羊膜及邻近结膜组织，部分缝线穿过浅层巩膜，角膜缘组织须以羊膜部分遮盖，缝合后羊膜须平整且其下无积液、积血，如缝合完毕羊膜下仍有积液、积血，可在羊膜上剪一微型切口促积液、积血排出。术毕，所有患者结膜囊内涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，术眼加压包扎。

1.3 观察指标

比较两组效果；角膜创面恢复正常的时间、新生血管消失的时间、住院时间；手术前后患者QOL量表评分(0～100分)；并发症发生率。显效：症状消失，角膜创面表面恢复光滑，无粘连，上皮基本覆盖完整；有效：症状改善，角膜创面表面光滑度较高，轻微粘连；无效：未达到上述标准。效果=显效的比率+有效的比率^[2]。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0软件统计，数据采取的检验方式包括t、χ²检验，P＜0.05表示差异显著。

2  结  果

2.1 两组效果比较

翼状胬肉角膜缘干细胞移植组效果高于羊膜移植组，P＜0.05。羊膜移植组治疗显效10例，治疗有效11例，治疗无效9例，总有效率是70.00%；而翼状胬肉角膜缘干细胞移植组显效28例，治疗有效2例，治疗无效0例，总有效率是100%。

2.2 手术前后QOL量表评分比较

手术前两组QOL量表评分无明显差异，P＞0.05；手术后翼状胬肉角膜缘干细胞移植组QOL量表评分优于羊膜移植组，P＜0.05。其中，翼状胬肉角膜缘干细胞移植组术前QOL量表评分64.11±2.45分，术后是95.21±2.21分。而羊膜移植组术后QOL量表评分64.56±2.67分，术后是84.35±2.67分。

2.3 两组角膜创面恢复正常的时间、新生血管消失的时间、住院时间比较

翼状胬肉角膜缘干细胞移植组角膜创面恢复正常的时间、新生血管消失的时间、住院时间优于羊膜移植组，P＜0.05。见表1。

2.4 两组并发症发生率比较

翼状胬肉角膜缘干细胞移植组并发症发生率1例，出现1例粘连，占比3.30%，低于羊膜移植组10(33.33)，其中，6例粘连和4例复发，P＜0.05。

表1 两组角膜创面恢复正常的时间、新生血管消失的时间、住院时间比较(`χ±s)

3讨论

在医院的眼科诊室，翼状胬肉最常见的一种结膜病变。该病主要发病机制为细胞凋亡、角膜缘干细胞转化与缺失、P53基因突变等。常发生于患者眼鼻侧，也可发生于颞侧、鼻颞两侧睑裂部角结膜缘，疾病发病主要为单眼或双眼，由于疾病进展较为缓慢，多数患者数年或数十年间无明显疾病进展^[3]。翼状胬肉病侧多数位于睑裂基础上，由于病变位置超越角膜缘，其颈部位置位于患者头部位置稍窄区域，体部表现较为狭窄，病变位置多数位于睑裂部结膜、角膜缘附近，头部常常存在白色混浊、微隆起，静止时期胬肉较薄并且无充血，疾病发展期较快，组织肥厚，手术位置存在较多新生血管，伴有一定程度结膜充血，位置最深可达角膜中央，对视力产生影响，严重的患者会在一定程度上影响眼球运动，进而影响患者的仪容仪表^[4-5]。

本研究中，羊膜移植组采取羊膜移植，翼状胬肉角膜缘干细胞移植组施行翼状胬肉角膜缘干细胞移植。结果显示，翼状胬肉角膜缘干细胞移植组效果、QOL量表评分、角膜创面恢复正常的时间、新生血管消失的时间、住院时间、并发症发生率均显著优于羊膜移植组。

综上所述，翼状胬肉患者行翼状胬肉角膜缘干细胞移植可获得良好的效果，可有效促使患者生存质量得到改善，并改善患者的预后。

参考文献

[1]刘敏.绷带镜在翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术中的临床应用[J].临床眼科杂志,2019,27(02):172-174.

[2]程文明.翼状胬肉切除联合自体结膜移植术与翼状胬肉单纯切除术治疗翼状胬肉的效果比较[J].中国医药指南,2018,16(34):160-161.

[3]孔玉红.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术前后患者眼表及泪膜功能变化[J].现代中西医结合杂志,2017,26(9):999-1001.

[4]王丹，汪锐，张启明，等.三种手术方式治疗翼状胬肉的临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30(2)：94-97.

[5]赵丽娜，钟德斌，钟为辉，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘结膜移植术治疗翼状胬的效果[J].实用临床医，2017，18(4)：81-83.